onlangs interviewde het Student Doctor Network David Russo, DO, die gespecialiseerd is in interventional pain medicine and physiatry in private practice at Columbia Pain Management in Hood River, Oregon. Bedankt voor het interview, David!

Beschrijf een typische werkdag.
De reikwijdte van de praktijk en de breedte van de kwesties die patiënten door de deur brengen zorgt voor een zeer heterogene praktijk.

mijn dag omvat meestal een mix van kantoor-gebaseerde praktijk, kantoor-gebaseerde procedures, en soms ook ziekenhuiswerk. We zijn in een kleinere gemeenschap, dus de praktijk neemt meer een generalistische oriëntatie binnen de specialiteit.

we hebben onze eigen fluoroscopie suite en doen in wezen al onze neuraxiale procedures in het kantoor. Intrathecale katheters en ruggenmerg stimulator implantaten worden gedaan in de OK.

mijn basis specialty training is in de fysiologie, dus onze groep is ook betrokken bij het leiden van een kleine intramurale revalidatie eenheid in de gemeenschap. De meerderheid van onze verwijzingen zijn van eerstelijnsartsen die aanbevelingen zoeken voor het optimaliseren van farmacologisch beheer en verwijzingen voor interventionele pijnprocedures. We doen ook loonevaluaties en onafhankelijke medische onderzoeken. Er is veel chronische pijnbestrijding, en die populatie kan zeer uitdagend zijn, maar dit zijn de patiënten die echt sub-speciale aanbevelingen en management het meest nodig hebben.

Als u het opnieuw moest doen, zou u dan nog steeds arts worden? (Waarom of waarom niet? Wat had je dan gedaan?ik wilde dokter worden zolang ik me kan herinneren. Ik denk dat ik me ooit verkleedde als dokter voor Halloween. Dat betekent niet dat ik niet serieus andere beroepen overwogen heb. Ik heb altijd het gevoel gehad dat mijn alternatieve carrière in iets als management consulting of Organisatiepsychologie zou kunnen zijn geweest. Ik ben gefascineerd door hoe groepen mensen werken of niet goed samenwerken.

Waarom hebt u uw specialiteit gekozen?
Fysische geneeskunde& revalidatie (fysiologie) sprak mijn gevoel voor orde en organisatie aan. Het gaat om het coördineren van de zorg en het samenbrengen van een team van professionals voor een gemeenschappelijk goed—het maximaliseren van de functie van een patiënt. Ik vond de brede oriëntatie van het veld en de focus op functionele restauratie in plaats van strikt ziektebeheer intrigerend. Mijn interesses sprongen rond tussen huisartsgeneeskunde, neurologie en anesthesiologie alvorens te beslissen over PM& R. ik vond dat de toevoeging van een Pain medicine fellowship en training essentieel was omdat het echt je repertoire verbreedt—voegt meer pijlen in je pijlkoker toe, zogezegd! Met interventionele pijnmedicatie kunt u een “denker” en een “doener” in de geneeskunde zijn.

was u van plan om uw huidige specialiteit in te voeren voordat u medicijnen ging studeren?nee, ik wist niet wat voor dokter ik wilde zijn. Ik had blootstelling aan neurologie, psychiatrie, infectieziekten en volksgezondheid voordat ik begon met de medische school. Het was serendipiteit dat een maand voor het begin van de medische school ontmoette ik een fysiotherapeut in de neurologie afdeling waar ik werkte als een onderzoeksassistent. Nadat ik werd toegelaten tot de medische school, de toelating kantoor toegewezen me een faculteit mentor die een fysiotherapeut was. Tot slot, tijdens de medische school, werd mijn moeder gediagnosticeerd met een terminale ziekte, en ik zag hoe belangrijk pijnmanagement is voor de kwaliteit van leven. Dingen begonnen op hun plaats te vallen.

nu u in uw specialiteit bent, vindt u dat het aan uw verwachtingen voldeed?ja, maar de geneeskunde als geheel is desillusiever dan ik had verwacht. Het is net als niet EH, House, Grey ‘ S Anatomy, Marcus Welby, of een van de andere populaire afbeeldingen. De arts-patiënt relatie is steeds ingewikkelder geworden. Er zijn veel belangen en kwesties op het spel in de gezondheidszorg deze dagen, en in zekere zin die kwesties convergeren op de arts-patiënt relatie.bovendien omvatten zowel pijngeneeskunde als fysiologie wat ik graag “Humpty-Dumpty Medicine” noem.”Je bent geroepen nadat alle andere specialisten een patiënt hebben verteld dat” er niets meer te doen is ” of ” je zult er gewoon mee moeten leven.”Vaak zijn er nog veel dingen te proberen of modaliteiten te optimaliseren, maar je blijft altijd het gevoel een beetje gefrustreerd dat je niet eerder betrokken bij dingen. In een systeem met meer gecoördineerde en geïntegreerde gezondheidszorg zouden interventionele pijngeneeskunde en fysiotherapie idealiter eerder worden betrokken bij het continuüm van zorg.

toch is er geen grotere tevredenheid dan het verlichten van iemands pijn en lijden. Als een patiënt me vertelt dat ze meer kunnen doen omdat hun pijn onder controle is, dat ze vollediger kunnen deelnemen aan hun familie of carrière door een interventie die ik heb gedaan, dan is dat het resultaat.

bent u tevreden met uw inkomen?
voorlopig denk ik dat de vergoeding in verhouding staat tot het niveau van complexiteit, vaardigheidseisen en risico ‘ s in het veld. Er is een voortdurende en uitputtende neerwaartse druk op de vergoeding door derden betalers en managed care organisaties. Artsen moeten worden betrokken en aan tafel rechtvaardigen wat ze doen.

wat vind je het leukst en het minst aan je specialiteit?de complexiteit waar ik op zinspeelde is zowel een zegen als een vloek. Ik realiseerde me niet dat chronische pijn zo ‘ n sociaal stigmatiserende aandoening was totdat ik in dit veld kwam, maar dat is het wel en patiënten brengen die bagage mee naar de onderzoeksruimte. Patiënten met chronische pijn zijn meestal gezien door vele andere artsen voordat ze naar mijn deur. Ze zijn niet bepaald het favoriete soort probleem van elke dokter. Onderweg hebben patiënten met chronische pijn veel nauwkeurige en onnauwkeurige informatie over hun toestand geabsorbeerd. Je moet bereid zijn om te gaan zitten en hen te leren kennen en proberen om een aantal van de attitudes die ze kunnen hebben geabsorbeerd van andere aanbieders te veranderen. Soms zijn er medisch-juridische compensatie kwesties, beroeps-en beroepskwesties, en psychosociale kwesties die patiënten een stimulans geven om ” ziek te blijven.”Dat is moeilijk. Het technische / procedurele en technische deel van het veld is geweldig, maar je moet ook bereid zijn om het andere stuk net zo goed te doen als je echt mensen wilt helpen. Niet elke oplossing bevindt zich aan de punt van een naald.

Als u onderwijsleningen hebt afgesloten, is het dan een financiële belasting om ze terug te betalen?ik noem mijn maandelijkse leenbetaling het ” zomerhuis dat ik nooit zal bezitten.”Het is nog geen stam, maar het is indrukwekkend hoe al die samengestelde interesse je inhaalt!

gemiddeld: hoeveel uur per week werkt u? Hoeveel uur slaap je elke nacht? Hoeveel weken vakantie neem je?moeilijk te zeggen: we zien alleen patiënten op kantoor vier dagen per week, maar werken 10 tot 12 uur per dag. Als je het ziekenhuiswerk toevoegt, nadert het 50 tot 60 uur per week. Ik heb mijn slaap nodig, dus dat is mijn prioriteit. Ik hou van reizen, dus ik neem niet minder dan drie weken vakantie per jaar.

heeft u een gezin en heeft u genoeg tijd om met hen door te brengen?
tot nu toe heeft het geen negatieve invloed gehad op de tijd met mijn familie. Maar je moet tijd weg van het werk een prioriteit maken, wat je ook doet.

in uw positie nu, wetende wat u doet-wat zou u 10 jaar geleden tegen uzelf zeggen?ren als de WIND! Nee, serieus, ik zou gezegd hebben, ” probeer te genieten van het proces.”Iedereen richt zich op de “uitkomst,” krijgen in de medische school, het krijgen van een goede residentie, het krijgen van de beste baan, enz. Dingen zou gemakkelijker zijn geweest als ik een beetje Zen en leefde in de “tegenwoordige tijd” als een medische student en pre-med. Het is zo moeilijk om te doen als het proces je conditioneert om te denken en je te gedragen op precies de tegenovergestelde manier.

welke informatie / advies had u willen weten toen u een premedisch arts was? (Welke fouten of ervaringen heb je ondervonden waarvan je wenste dat je het van tevoren had geweten, zodat je ze had kunnen vermijden?)
in plaats van artsen te schaduwen die hun opleiding al hebben voltooid, probeer tijd door te brengen met medische studenten en bewoners die er midden in zitten. Probeer een idee te krijgen van hoe de komende acht tot tien jaar van je leven eruit zullen zien voordat je als eerste in beide voeten springt. Als je er niet op voorbereid bent, ben ik gaan geloven dat medisch onderwijs mensen emotioneel stunt. Je wordt volledig geabsorbeerd door het proces terwijl je studeert en werkt 12 tot 14 uur per dag, het nemen van lange gesprekken in het ziekenhuis, en het doorstaan van de vele rituelen, riten, en ontgroening van de medische opleiding, terwijl je vrienden van de universiteit hebben “echte levens.”

de realiteit is dat je leven net zo echt is, maar je zou beter voorbereid zijn om de lage man op de totempaal te zijn voor een lange tijd. Als je een student of resident bent, heeft iedereen iets “over” je: het verplegend personeel, je verzorgers en senior bewoners, de medische school, enz. Overal waar je kijkt, is iemand je aan het beoordelen, evalueren, meten, rangschikken, enz. Ondertussen, uw niet-Arts vrienden bewegen in hun banen, steeds meer senior in gestalte en het verwerven van gezag in hun bedrijven, het kopen van eerste huizen, genieten van salarisverhogingen, en tijd doorbrengen met familie en vrienden. Uiteindelijk, medische opleiding is een offer betaald voor het voorrecht om een arts te zijn.

Lees het Huis van God. Het wordt een beetje gedateerd, maar het ziet er goed uit. Lees dan Catch-22. Het is ook gedateerd, maar het geeft een mooi voorbeeld van het soort” cognitieve flexibiliteit ” dat soms nodig is om te overleven in een absurde omgeving.

vanuit uw perspectief, Wat is het grootste probleem in de gezondheidszorg vandaag?kosten en financiering van Gezondheidszorg. Fundamenteel zal onze samenleving moeten beslissen of gezondheidszorg een recht of een product is. De uitkomst van dat besluit zal alles veranderen.

vanuit uw perspectief, Wat is het grootste probleem binnen uw eigen specialiteit?
er is een gebrek aan evidence-based medicine in zowel de pijngeneeskunde als de fysiologie. Beide gebieden lijden nog steeds onder de invloed van verschillende “culten van persoonlijkheid.”De velden moeten evolueren langs deze fase en beginnen met het aanpakken van fundamentele vragen over de aard van nociception, weefselheling, en neurologisch herstel van functie.

welke impact hebben mid-level providers op uw dagelijkse praktijk?
We gebruiken extenders voor artsen in onze praktijk om te helpen met follow-ups, medisch management en nieuwe consultaties. Ze zijn een aanwinst.

waar ziet u uw specialiteit over 10 jaar?ik denk dat de indicaties voor neuromodulatie en stimulatie van het ruggenmerg zullen toenemen. Ik denk dat chirurgische benaderingen van pijnbeheersing verfijnder zullen worden, vooral met betrekking tot perifere zenuwaandoeningen. Nieuwe neuropathische medicijnen en analgetica zijn aan de horizon. Er is een opkomende appreciatie van de psychoneuroendocrinologie van pijn en de behandeling ervan. Ik hoop dat het veld de kracht heeft om trouw te blijven aan zijn wortels en breed en alomvattend te blijven en niet te proberen de zaken te vereenvoudigen. Als het om pijn gaat, hou ik van de uitdrukking: “voor elk complex probleem is er een oplossing die eenvoudig, netjes en volledig verkeerd is.”Sommigen speculeren dat pijngeneeskunde haar eigen specialiteit zou kunnen worden, maar ik denk dat dat veld gevoed en gevoed wordt door zijn multidisciplinaire make-up.

welke soorten outreach/vrijwilligerswerk doet u, indien van toepassing? Is er internationaal werk?ik ben actief betrokken bij gezondheidsbeleid en belangenbehartiging. Artsen moeten andere groepen inhalen en hun stem laten horen in de politieke arena. We hebben veel geloofwaardigheid en ik denk dat politiek actief zijn voor onze patiënten een morele plicht is.

favoriete tv-serie?het Bureau.

Leno of Letterman?Letterman.

illustraties van Brandon Luk