Het bewijs blijft bestaan dat sommige Noord-Amerikaanse reumatologen de praktijkaanbevelingen voor het minimaliseren van het risico op retinale toxiciteit bij patiënten die langdurig met hydroxychloroquine worden behandeld, niet volgen.

een audit van 100 patiënten die in een van de negen Canadese reumatologische klinieken in het begin van 2016 werden gezien, toonde aan dat 30% van de patiënten geen geschikte op gewicht gebaseerde hydroxychloroquinedoseringen had, en dat 13% van de patiënten die het geneesmiddel gebruikten geen retinale beoordeling had ontvangen tijdens hun eerste jaar van behandeling, Sahil Koppikar, MD, gemeld op een poster die werd gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de Canadian Rheumatology Association in Ottawa in Februari.

hoffelijkheid Dr. Sahil Koppikar

Dr. Sahil Koppikar

“we zijn significant lager dan de standaard van zorg voor geschikte dosering en screening” patiënten behandeld met hydroxychloroquine (Plaquenil), concludeerde Dr.

in een tweede recent gerapporteerde studie documenteerden onderzoekers uit de omgeving van Chicago dat ongeveer de helft van de 554 reumatologische patiënten die hydroxychloroquine (HCQ) gebruikten in een regionaal gezondheidssysteem en gezien werden door een oogarts in de periode 2009-2016, een overmatige dosering van het geneesmiddel kregen (Oftalmologie. 2017 Jan 30. doi: 10.1016 / j. ophtha.2016.12.021).hoewel zijn studie geen redenen onderzocht voor het tekort aan naleving, stelde Dr.Koppikar enkele mogelijke factoren voor.

HCQ komt alleen in de vorm van tabletten van 200 mg, en het voorschrijven van intermediaire doseringen kan een uitdaging zijn (hoewel ervaren artsen weten dat een veilige en gemakkelijke manier om een dosering te verlagen is om de patiënt periodiek een dosis over te slaan). Ook,” het is handiger om 400 mg per dag voor te schrijven in plaats van het berekenen van een exacte dosering, ” Dr.Koppikar zei in een interview. Bovendien kunnen reumatologen niet op de hoogte zijn dat de prevalentie van retinopathie bij patiënten op HCQ vrij algemeen is (ongeveer 8% in een grote recente studie), beoordeling van risicofactoren die de gevoeligheid voor de drug verhogen wordt niet altijd gedaan, en afspraken voor netvliesonderzoek kunnen door de scheuren vallen.

Dr. James T. Rosenbaum

Rosenbaum, MD, professor en chief of artritis and rheumatic diseases at Oregon Health & Science University in Portland. “Veel reumatologen gebruikten Plaquenil voor decennia, en het leek veilig en goed verdragen,” maar toen oogartsen introduceerde optische coherentie tomografie om retinale schade te beoordelen. OCT “veranderde onze waardering van de frequentie van HCQ schade,” Dr. Rosenbaum zei in een interview.”het betaamt reumatologen om de aanbevelingen van de American Academy of Ophthalmology over te nemen omdat er meer toxiciteit is dan we eerder waardeerden,” voegde hij eraan toe. In maart 2016 verscheen een nieuwe versie van de aanbevelingen van de AAO.

Het Committee on Rheumatologic Care van het American College of Rheumatology (ACR) heeft de positieverklaring van de ACR over screening op HCQ retinopathie en geschikte doseringen regelmatig bijgewerkt, met de meest recente versie in augustus 2016. De Augustus verklaring “is zeer vergelijkbaar” met de AAO ‘ s 2016 aanbevelingen, zei Vinicius Domingues, MD, een lid van de Commissie en een ACR woordvoerder voor de herziening. De ACR verklaring erkent en citeert de AAO 2016 aanbevelingen.

Dr. Vinicius Domingues

“Het belangrijkste verschil is dat we niet noodzakelijk pleiten voor reguliere OCT van het netvlies, omdat deze techniek zeer gevoelig is en kan detecteren klinisch irrelevante veranderingen,” zei Dr. Domingues, een reumatoloog aan het New York University Medical Center.

de ACR 2016 statement ook niet volledig onderschrijven de Aao 2016 vaste verklaring dat ” alle patiënten die HCQ houden dagelijkse dosering minder dan 5,0 mg/kg echt gewicht,” afgezien van “zeldzame gevallen” wanneer een hogere dosering nodig is om een “levensbedreigende ziekte te behandelen.”

de ACR 2016 statement gaat verder op te merken dat andere auteurs een dosering van 6 hebben aanbevolen.5 mg / kg van het werkelijke lichaamsgewicht, maar afgetopt op 400 mg / dag en aangepast voor nierinsufficiëntie, en de ACR-verklaring stopt kort om te specificeren welke doseringsstrategie het aanbeveelt.

“De AAO-aanbevelingen zijn veel definitiever en geven meer specifiek aan welke screening wordt aanbevolen en wat een veilige dosering is”, aldus Dr. Rosenbaum.

Dr. Domingues was het erover eens dat de naleving door reumatologen van de beste HCQ-praktijken vlekkerig was.

“In de afgelopen jaren hebben meer studies nieuwe manieren gebruikt om macula-afwijkingen op te sporen en hebben zij een hoger dan verwachte incidentie van maculopathie vastgesteld. Door middel van lezingen, CME, en artikelen, reumatologen hebben een enorme hoeveelheid informatie met betrekking tot screening en het voorkomen van retinale toxiciteit ontvangen,” zei hij in een interview. “Er zijn nog steeds gaten, en sommige reumatologen nog steeds HCQ voorschrijven zonder rekening te houden met het gewicht van de patiënt.”

dat was een belangrijke bevinding in de poster gepresenteerd op de Canadian Rheumatology Association door Dr. Koppikar en zijn medewerker aan de studie, Henry Averns, MD. De 100 patiënten die werden beoordeeld via het auditproces van de negen klinieken waren gemiddeld 58 jaar oud, 81% was vrouw en de patiënten hadden gemiddeld iets meer dan 6 jaar HCQ gebruikt, voornamelijk voor reumatoïde artritis of systemische lupus erythematosus. Bijna twee derde had een hoog risico op retinale toxiciteit. Op basis van de aanbevelingen van 2011 van de AAO en ACR, 17% van de patiënten kreeg een HCQ overdosis die meer dan 10% boven de aanbevolen dosering, en nog eens 13% kreeg een kleinere overdosis. Als de 2016 dosering richtlijnen werden toegepast, de omvang van overdosering kan nog groter zijn, Dr.Koppikar zei.Dr. Koppikar en Dr. Averns zeiden dat ze geloven dat een manier om HCQ overdosering aan te pakken is door artsen een doseringsschema te geven om gemakkelijk de juiste dosering voor het gewicht van een patiënt te vinden. Ze hebben deze grafieken verspreid naar de praktijken die ze gecontroleerd en zijn van plan om een follow-up audit te doen om het effect van de interventie op HCQ voorschrijven te meten.

resultaten van de eerste klinische audit toonden aan dat” clinici niet voldoen aan de normen, en we hadden een interventie nodig om een verandering te implementeren, ” zei Dr.Koppikar. “Klinische audits zijn eenvoudig te implementeren, kosteneffectief en helpen de patiëntenzorg te verbeteren.”Dr. Koppikar, Dr. Rosenbaum, Dr. Domingues en Dr. Averns hadden geen relevante financiële informatie.

op Twitter @mitchelzoler