Acute Respiratory Distress Syndrome en refractaire hypoxemie: het selecteren van Evidence-Based behandelingen
klinische praktijkrichtlijnen en kennis translatiestrategieën zijn nodig voor de behandeling van patiënten met acute respiratory distress syndrome (ARDS) en refractaire hypoxemie, volgens de resultaten van een 1-jarige prospectieve cohortstudie gepubliceerd in de Annals of the American Thoracic Society. De auteurs van de studie stellen dat mechanische beademingsstrategieën die momenteel worden gebruikt bij patiënten met matige tot ernstige ARDS niet in overeenstemming zijn met longbeschermende beademingsbenaderingen die door klinisch bewijs worden ondersteund.
de onderzoekers onderzochten de huidige mechanische beademingsstrategieën voor volwassenen met ARDS en refractaire hypoxemie. In totaal 664 volwassenen die mechanische beademing ondergingen met matige (n=222; 33%) of ernstige (n=442; 67%) ARDS, en die een fractie van uitgeademde zuurstofspiegels ≥0 nodig hadden.Tussen maart 2014 en februari 2015 Namen er 50 deel aan de studie van 24 verschillende intensive care-afdelingen.
Op Dag 1 van de studie was het gemiddelde getijdenvolume (VT) 7,5±2,1 mL/kg voorspeld lichaamsgewicht (n=625); 79% (496 van de 625) van deze patiënten kreeg VT >6 mL/kg. De gemiddelde positieve eind-expiratoire druk (PEEP) was 10,5±3,7 cmH2O (n = 653) en 87% (568 van de 653) van deze deelnemers kreeg PEEP <15 cmH2O.
het gebruik van adjuvante behandelingen werd gemeld bij 66% (440 van de 664) van de patiënten, waaronder neuromusculaire blokkers (n = 276; 42%), pulmonale vasodilatatoren (n=118; 18%), gevoelige positionering (n=67; 10%), hoogfrequente oscillatoire ventilatie (n=29; 4%) en extracorporale levensondersteuning (n=29; 4%).
Continue Reading
refractaire hypoxemie, gedefinieerd als partiële druk van arteriële zuurstof<60 mm Hg op fractie van verlopen zuurstof 1,0, werd gemeld bij 21% (138 van 664) van de patiënten. Bij het begin van refractaire hypoxemie was de gemiddelde VT 7,1±2.0 mL/kg en 26% (32 van 138) van deze patiënten kregen VT >8 mL / kg.
De gemiddelde PEEP was 12,1±4,4 cmH2O (n=135), en ongeveer 74% van de patiënten kreeg PEEP <15 cmH2O. bij patiënten met refractaire hypoxemie kreeg 91% (126 van de 138) aanvullende behandelingen, waaronder een verhoogd gebruik van neuromusculaire blokkers (n=96; 70%), pulmonale vasodilatatoren (n=62; 45%) en gevoelige positionering (n=37; 27%).
de onderzoekers concludeerden dat patiënten met matige tot ernstige ARDS vaak adjuvante therapieën krijgen, wat in het bijzonder geldt voor patiënten met refractaire hypoxemie. Ironisch genoeg werden die behandelingen met minder bewijs ter ondersteuning van hun gebruik (bijvoorbeeld pulmonale vasodilatatoren) te veel gebruikt, terwijl die met meer bewijs ter ondersteuning van hun gebruik (bijvoorbeeld neuromusculaire blokkade en gevoelige positionering) te weinig werden gebruikt. Deze bevindingen bieden nuttige informatie over hedendaagse Ards management strategieën.