in het afgelopen decennium heeft de regering van India een model aangenomen dat institutionele bevalling voorschrijft voor alle bevallingen, en dit is gepromoot via het conditional cash transfer scheme van JSY . Het beperkte succes van eerdere interventies aan de aanbodzijde bij het verhogen van het percentage geschoold geboortenbezoek en het groeiende bewijs van de doeltreffendheid van financieringsregelingen aan de vraagzijde waren belangrijke factoren die tot de uitvoering van JSY hebben geleid . Hoewel de regeling vrouwen ertoe heeft aangezet toegang te krijgen tot gezondheidsfaciliteiten voor prenatale diensten en zorgverlening, stellen wij vast dat het gezondheidsstelsel niet in staat is geweest zich aan te passen aan de behoeften van vrouwen. In de volgende secties onderzoeken we de gebieden van dissonantie tussen het gezondheidssysteem en de realiteit van tribale vrouwen, en de manieren waarop dit hun gezondheid en welzijn tijdens zwangerschap en bevalling beïnvloedt.

de tribale benadering van de bevalling als een normale gebeurtenis

in tegenstelling tot de bevordering door de regering van de institutionele bevalling geleid door de overtuiging dat elke bevalling kan leiden tot complicaties, vonden we dat in deze gemeenschap zwangerschap en bevalling wordt gezien als een natuurlijk proces, dat niet veel externe interventie vereist. Traditionele praktijken zowel in de prenatale als postnatale periode zijn voornamelijk gericht op het beschermen van moeder en kind, door het uitvoeren van gebedsceremonies om boze geesten af te weren, en het beperken van dieet. Er wordt weinig belang gehecht aan’ kleine problemen ‘ zoals koorts in de postnatale periode of zwelling van de voeten in de prenatale periode, aangezien deze als een gemeenschappelijk onderdeel van de zwangerschap worden beschouwd. Vrouwen gaan door de bevalling zonder verstoring van hun normale leven. De vrouw kan gaan over haar dagelijkse activiteiten en werken tot het moment van de bevalling en dit is een belangrijke overweging voor hen. De bevalling wordt uitgevoerd in het huis compound met een naaste familielid als een begeleider, in een omgeving die bekend is bij de vrouw. Het proces van levering wordt gezegd dat ‘onzuiver’ en dus levering vindt plaats buiten het huis. Het vindt plaats in een hurkende positie en vrouwen mogen rond te lopen tussen de weeën. Over het algemeen worden geen kruiden gegeven tijdens de zwangerschap of de bevalling. Na de bevalling wordt de placenta in een put begraven en bedekt met stokken. De vrouw baadt in de Kuil om alle onreinheid weg te wassen, en dan wordt het gevuld. Het doel van dit ritueel, zoals gemeld door vrouwen, was om de baby te beschermen. Als de placenta wordt weggelaten in de open lucht is het waarschijnlijk dat het zou worden opgegeten door dieren en dit kan schade toebrengen aan de baby. Samen met dit begrip van zwangerschap en bevalling als een primair natuurlijk proces, is er bewustzijn dat zwangerschap ingewikkeld kan worden. De traditionele geboorteverzorger vermeldde bijvoorbeeld dat in geval van langdurige arbeid, ingehouden placenta of ongebreidelde bloedingen, het noodzakelijk is om de vrouw naar de gezondheidsinstelling te brengen. Dit suggereert dat er een gevestigde praktijk van geboorte in de gemeenschap, die een aantal rituelen als veiligheidsmaatregelen omvat en erkent ook de noodzaak van gezondheidszorg systeeminterventies in bepaalde gevallen.zoals eerder besproken, was het beleid op het gebied van de gezondheid van moeders in de afgelopen tien jaar vooral gericht op het institutionaliseren van de bevalling en dit heeft geleid tot een overeenkomstige toename van het percentage vrouwen dat in de openbare gezondheidsvoorzieningen bevalt . Dit gold ook voor ons vakgebied, maar ondanks de toename vonden 26 van de 70 leveringen die in het jaar voorafgaand aan het onderzoek werden geregistreerd, thuis plaats (zoals vermeld in de ANM-verslagen). Het was interessant om op te merken dat leveringen aan huis plaatsvonden zowel in dorpen die goed verbonden waren door wegen als die zonder connectiviteit. Dit suggereert dat geografische isolatie is niet de enige factor die voorkomt dat vrouwen van het gebruik van de formele gezondheidszorg voor de levering van zorg. Vrouwen gaven verschillende redenen om thuis te bevallen. Aangezien de lasten van zowel huishoudelijk werk als levensonderhoud door vrouwen werden gedragen, waren zij bezorgd over het aantal dagen dat verloren zou gaan als zij naar het ziekenhuis zouden gaan. Thuis bevallen betekende dat ze onmiddellijk weer aan het werk konden gaan en voor hun kinderen konden zorgen. Een vrouw die eerder vier normale geboorten thuis had gehad, was van mening dat er geen extra voordeel werd geboden door naar het ziekenhuis te gaan. In feite betekende het alleen verlies van lonen en extra kosten. Dus ze was van plan om haar vijfde geboorte ook thuis te krijgen.

overheidsbeleid bepaalt dat thuisbezorgingen worden bijgewoond door een geschoold geboorteverzorger of een opgeleide geboorteverzorger. JSY schrijft een bedrag van 500 roepies voor voor thuisgeboorte, zolang de zwangere vrouwen onder de armoedegrens en ouder zijn dan 19 jaar, voor maximaal twee geboorten . In het geval dat een vrouw kiest voor een thuisgeboorte, wordt verwacht dat de ANM aanwezig is bij de geboorte, en dit is formeel vastgelegd in haar rollen. De rol van ANMs in de praktijk blijft echter beperkt tot preventieve diensten en het verstrekken van prenatale zorg . Significant, geen van de bevallingen thuis werd bijgewoond door een bekwame geboorteverzorger. De bevalling werd meestal verzorgd door een naaste familielid, meestal de schoonmoeder, of een oudere vrouw in het huishouden. De bevalling werd als gecompliceerd ervaren als de bevalling langer dan 12 uur duurde, of als er na de bevalling sprake was van overmatige bloedingen. In deze situatie werd de vrouw door het gezin naar het gezondheidscentrum van de gemeenschap gebracht. De traditionele vroedvrouw of Dai, die vroeger thuisbezorging bijwoonde, was de afgelopen 10 jaar gestopt met ingrijpen in gevallen van bevalling. Ze zei dat nu de focus lag op het nemen van vrouwen naar gezondheidscentra, waarvoor ASHAs vrouwen motiveerde, en dus was er geen rol voor haar. Maar ze vertelde dat in het verleden, ze zou wonen aan geboorten en ook een beroep op de hulp van de ANM in sommige gevallen wanneer ze complicaties verwacht, zoals wanneer tweelingen werden verwacht of wanneer de positie van de baby onjuist was. Dit suggereert dat zelfs toen Dais bevallingen hielpen, er een systeem was waarmee ze complicaties identificeerden en hulp zochten bij Bekwame zorgverleners. Er was geen aarzeling om vrouwen naar het ziekenhuis te sturen wanneer dat nodig was. Deze manier van samenwerken bestaat echter niet meer. Sinds vandaag is er geen Dai om vrouwen te helpen tijdens de geboorte, noch helpt de ANM thuisgeborenen. Als gevolg daarvan blijven vrouwen die thuis bevallen zonder geschoolde steun achter.

een preoccupatie met cijfers als prestatiemaatstaf

Het was duidelijk dat zorgverleners, met name ASHAs en ANMs, er veel belang bij hadden ervoor te zorgen dat alle vrouwen in Instellingen zorgden. We merkten op dat niet alle leveringen die werden geregistreerd als ‘institutionele levering’ noodzakelijkerwijs in een volksgezondheidsfaciliteit werden uitgevoerd. Verschillende vrouwen die daadwerkelijk thuis bevallen werden later naar de gezondheidsinstelling gebracht en geregistreerd als institutionele bevallingen, zodat ze gebruik konden maken van de JSY-stimulans. De hulpverleners erkenden dat het moeilijk was om vrouwen te laten komen voor institutionele bevallingen. Ze geloofden oprecht dat ze werkten voor het welzijn van de werkende vrouw door haar aan te moedigen naar de gezondheidsinstelling te gaan, maar volgens hen waren vrouwen resistent. De volgende case study verteld door een Anganwadi werknemer illustreert deze indruk van de gezondheidswerkers. Het is ook een voorbeeld van hoe vrouwen die thuis bevallen uiteindelijk worden geregistreerd als institutionele bevallingen:

zij was niet geïnteresseerd om naar het ziekenhuis te gaan voor bevalling. Ze zeggen: “Wij zijn Adivasi mensen, we willen niet naar buiten en andere mannelijke leden moeten ons niet aanraken.”Ik zei haar,” We zijn allemaal aanwezig voor uw voordeel waarom zou je niet naar ons luisteren? Zowel moeder als baby zullen veilig zijn in het gezondheidscentrum. Als ze niet overtuigd was dat ik met haar man sprak, zal de familie lijden als er iets gebeurt.”Ik dacht dat ik ze had overtuigd en voelde me erg gelukkig. Maar toen kwam ze thuis bevallen. Haar weeën begonnen ‘ s morgens, maar zonder iemand te informeren ging ze naar het veld om te werken. Pas nadat ze thuis kwam belde ze me en vroeg me contact op te nemen met de ASHA voor het voertuig. In de tussentijd bracht ze de baby ter wereld voordat het voertuig het dorp bereikte. Gelukkig stemde haar familie ermee in om het ziekenhuis te bezoeken en werd de navelstreng daar doorgesneden. Ze kreeg de R ‘ s.1400/ – voor institutionele levering. Echter, vaak, als het voertuig bereikt nadat ze geleverd, ze weigeren om het ziekenhuis te bezoeken. Wat er mis mee is, ze kunnen behandeling krijgen, kindervaccinatie en de uitkering. (Interview met AWW)

Er was bezorgdheid over het verzekeren van “dekking” van diensten voor elke zwangere vrouw, en afgezien van vage gegevens (waaruit blijkt dat thuisgeborenen institutionele geboorten zijn, zoals hierboven beschreven), gebruikten hulpverleners ook dwangtactieken om dit te bereiken. Om vrouwen naar de VHND te laten komen, hebben de ANMs en AWWs op lokaal niveau hun eigen voorwaarden gesteld: “we dreigen hen dat als ze niet komen, ze hun thuisrantsoen niet zullen krijgen. We weten dat dit niet waar is, maar ze geloven ons. Wat kunnen we doen, we komen in de problemen als ze niet komen” (interview met ANM).

slechte communicatie, resulterend in ineffectieve prenatale zorgdiensten

hoewel er sprake was van prikkels en negatieve prikkels om de dekking van diensten te vergroten, bleek er een kloof te bestaan tussen het beoogde doel van de diensten en het inzicht van vrouwen daarin. Tijdens ANC check-ups, die eenmaal per maand in de VHND werden uitgevoerd, meldden bijna alle vrouwen dat ze ijzerfoliumzuur (IFA) tabletten kregen, waarbij ze een abdominale check-up kregen, hemoglobine werden getest en de bloeddruk werd geregistreerd. Tijdens de observatie van de VHND merkten we echter op dat geen van de vrouwen werd uitgelegd wat er werd gedaan en met welk doel. Vrouwen begrepen daarom niet waarom de tests werden uitgevoerd tijdens prenatale controles en vaak volgden ze het gegeven advies niet op. Hoewel IFA-tabletten aan bijna elke vrouw werden verstrekt, had geen enkele vrouw de volledige kuur genomen. Een reden hiervoor zou kunnen zijn dat traditioneel geen geneeskrachtige kruiden werden genomen tijdens de zwangerschap uit angst voor schade aan de foetus en dus vrouwen vonden het niet gepast om een andere vorm van geneesmiddelen te nemen. Een vrouw meldde dat ze misselijkheid en braken had ervaren na het innemen van de IFA-tablet en daarom stopte ze ermee. Zowel, ” culturele overtuigingen tegen consumptie van medicijnen tijdens de zwangerschap “en” negatieve bijwerkingen ” zijn gemeld als barrières in IFA tablet consumptie in eerder onderzoek .

vrouwen gaven ook niet veel belang aan geboorteplanning en paraatheid en dit werd ook niet versterkt tijdens prenatale bezoeken. Volgens de traditionele kennis was er geen concept van een verwachte datum van levering. Toen gevraagd werd wanneer de baby moest komen, zei een vrouw: “Hoe kunnen we voorspellen wanneer de baby zal worden geboren? Het zal geboren worden als het tijd is.”Er was ook een geloof dat complicaties en dood, als ze moeten gebeuren, hoe dan ook zullen plaatsvinden en niets kan echt worden gedaan om hen te stoppen, afgezien van het verminderen van de geest (doomba). Daarom was de behoefte aan identificatie van vrouwen met een hoog risico of geboorteplanning niet iets dat vrouwen konden waarderen. De interacties van vrouwen met hulpverleners hadden ook geen betrekking op deze reeks overtuigingen. Dus, hoewel de dekking van prenatale zorg was goed, het niet zich te vinden binnen de zorgen van vrouwen. In plaats van voort te bouwen op de gevestigde lokale kennis van veiligheid tijdens de zwangerschap, was de aanpak om deze te negeren en nieuwe praktijken in te voeren, waarvoor de redenen niet duidelijk waren voor de vrouwen.

Afstandsbarrière en ontoereikendheid van vervoersdiensten

tribale gemeenschappen in de staat Odisha wonen meestal in bos-en heuvelachtige gebieden, die geografisch moeilijk te bereiken zijn. In het licht hiervan heeft de regering van Odisha een gratis en toegewijde ambulancedienst ter beschikking gesteld. Vrouwen in de meer geïsoleerde dorpen meldden echter dat de toegang tot een voertuig een probleem was. In deze gebieden moesten vrouwen behoorlijk ver naar de berijdbare weg worden gebracht om de ambulance te bereiken.

A is een geïsoleerd dorp zonder overheidsdiensten. Er is geen ASHA of AWW in het dorp, noch bezoeken ze. Alle leveringen vinden thuis plaats. De reden hiervoor is duidelijk, gezien de lange en moeilijke reis die een vrouw zou moeten ondernemen om van het dorp naar het CHC te komen. Een vrouw van A zou eerst ongeveer 6 km naar beneden moeten klimmen in een ruig heuvelachtig terrein dat vier beekjes oversteekt, naar dorp B. Vanaf hier zou ze ongeveer 5 km naar dorp C moeten afdalen en dan nog eens 1,5-2 km naar D, na twee beekjes te hebben gekruist. Voor deze hele reis is er geen weg. Van D naar E is er een onverharde weg van ongeveer 2,5-3 km. Pas als de vrouw E bereikt heeft ze toegang tot een all-weather gemotoriseerde weg waar een ambulance kan worden bereikt om naar het CHC dat ligt op ongeveer 12 km afstand. De hele reis duurt ongeveer 6 uur. (Veldnota ‘ s van de onderzoeker)

bijna iedereen – respondenten, gezinnen en dienstverleners – meldde dat er problemen waren bij het bereiken van de ambulance. Om te beginnen hadden de meeste dorpen een zeer slechte mobiele telefoonverbinding. Toen mobiele telefoonconnectiviteit beschikbaar was, was de noodhulplijn voor ambulances voortdurend bezig. Zelfs toen de ambulance werd gecontacteerd, kon het zolang 4 uur duren voordat het het dorp bereikte. In het geval van geïsoleerde dorpen, weigerden ambulances ronduit. Van de 12 vrouwen die we observeerden in het gezondheidscentrum van de Gemeenschap, waren er 4 van verre afstanden gekomen en konden ze niet per ambulance komen.in het besef dat geografische isolatie een uitdaging is, heeft de regering van Odisha sinds 2012 kraamklinieken opgezet waar vrouwen ongeveer een maand voor de bevalling kunnen blijven. Vrouwen die in de prenatale periode als hoog risico worden aangemerkt, worden naar een wachthuisje verwezen en er wordt ook vervoer verzorgd. Echter, onze veldwaarnemingen geven aan dat tribale vrouwen geen gebruik maakten van de wachtende huizen en de meeste mensen in de Gemeenschap waren zich niet bewust van hun bestaan. Vrouwen die waren doorverwezen naar een wachthuis waren zich niet bewust van het doel en waren bezorgd over out-of-pocket kosten evenals verwaarlozing van huishoudelijke verantwoordelijkheden, en daarom weigerde om daar te blijven.

geschiktheid van de levering van gezondheidsdiensten: Hoewel een groeiend aantal vrouwen toegang heeft tot gezondheidsvoorzieningen voor de bevalling, werden hun ervaringen in deze voorzieningen aangetast door een aantal problemen, waaronder de vervreemdende omgeving van het gezondheidscentrum. Taal presenteerde zich als een belangrijke barrière tussen zorgverleners en vrouwen. Omdat de meeste vrouwen Kui spraken, werd alle communicatie met de zorgverleners geleid door de ASHA. Vrouwen vonden dit erg zenuwslopend omdat ze zich niet bewust waren van wat er om hen heen gebeurde.

S, een 16-jarige eerste keer moeder, werd naar het District ziekenhuis in Rayagada gestuurd voor bevalling. S was zeer jong, zwak en ernstig anemisch, vandaar dat de ANM had aanbevolen dat ze naar de instelling voordat ze ging bevallen. Bij het bereiken van Singhpur CHC, ze werd verwezen naar het District ziekenhuis als een ingewikkelde zaak. S moest 10 dagen in het ziekenhuis blijven voordat ze haar kind ter wereld bracht. De ASHA die haar vergezeld had, kon deze hele periode niet blijven. Ze moest alleen blijven (zonder haar familie, die buiten wachtte) en begreep de taal die werd gesproken niet. S zegt dat ze nooit terug zal gaan naar de instelling voor levering. (geparafraseerd interview met onlangs bevallen vrouw).ook de zorgverleners waren aan deze situatie gewend geraakt en probeerden niet eens met de vrouwen te communiceren. In één geval droeg het recept van een vrouw de naam van de ASHA in plaats van die van de vrouw. In een ander geval werd een vrouw met koorts tijdens de zwangerschap weggestuurd van het CHC en gevraagd om terug te keren met de ASHA (onderzoeker ‘ s fieldnotes).

naast taal waren er andere dingen over de gezondheidsinstelling die niet met vrouwen overeenkwamen, zoals het voedsel. Vrouwen kregen voedsel dat onvoldoende en onbekend was voor hen-sooji (griesmeel) in de ochtend, een sneetje brood, een glas melk en een ei in de middag, en een sneetje brood en melk in de nacht. Het eten, hoewel alledaags, was onbekend en niet in overeenstemming met de voedingsgewoonten van de Kondh gemeenschap. De Kondhs consumeren bijvoorbeeld geen melk en dus werd het ofwel weggegooid of teruggegeven.

de omgeving en geboortepraktijken waren ook onbekend bij de vrouw. De bevalling vond plaats in de liggende positie in tegenstelling tot de gehurkte positie waar vrouwen aan gewend waren. Zoals een vrouw in een groepsdiscussie opmerkte:

… alle vrouwen lagen in bed. In mijn geval wilde ik niet in bed liggen. Ze zeiden dat ik me geen zorgen moest maken. Als ze me hadden laten zitten, was het beter geweest. Maar dat staan ze niet toe. Ik ken hun probleem. Als we gaan zitten, hoe kunnen ze dat dan controleren? En het is niet mogelijk voor de verpleegster om te zitten met elke vrouw wanneer de tijd komt voor de bevalling. (Onlangs bevallen vrouw in een groepsdiscussie).

de ervaringen van vrouwen benadrukken dat geboorte in Instellingen heel anders is dan de ervaringen van vrouwen met bevalling thuis. Om tegemoet te komen aan de zorgen van vrouwen moeten structurele aanpassingen worden aangebracht in de gezondheidsvoorzieningen, maar er werden geen inspanningen gedaan om dit te doen.

uitsluiting van “informele” en “traditionele” dienstverleners

leden van de Gemeenschap raadplegen een reeks traditionele genezers en informele (ongetrainde) dienstverleners voor verschillende gezondheidskwesties, waaronder tijdens de zwangerschap. Voor routineziekten werden twee lokale informele (ongetrainde) zorgverleners in het gebied geraadpleegd, maar de respondenten benadrukten dat informele zorgverleners geen rol spelen bij de behandeling van de bevalling. Ondanks deze ontkenning, in een geval van postnatale complicaties, meldde de familie dat ze de informele zorgverlener belde om de moeder een injectie te geven. Deze stilte rond de informele zorgverleners kan worden toegeschreven aan een circulaire van de districtsverzamelaar (een machtige lokale overheidsadministrateur) die informele zorgverleners verbiedt om diensten te verlenen aan zwangere vrouwen. Hoewel deze circulaire misschien is uitgegeven om schade te voorkomen, lijkt het erop dat de praktijk alleen maar ondergronds is gegaan.onder de traditionele genezers hebben twee belangrijke figuren, de bejini (of tovenaar) en de Dai, een belangrijke rol te spelen. De Bejini is meestal een alleenstaande vrouw beschouwd als zwarte magie krachten hebben. De Bejini wordt geraadpleegd in de prenatale periode om de doomba (geest) van de baby te voorspellen en een dergelijke voorspelling zou indicatief zijn voor de vraag of een complicatie waarschijnlijk zal optreden. Ze accepteert meestal een dieroffer (vaak een kip) en voert een ceremonie om een mogelijke complicatie te genezen of te voorkomen. De Dai is de belangrijkste traditionele zorgverlener, maar haar rol is irrelevant gemaakt. Toen het NRHM werd ingevoerd, meldde de Dai dat ze in aanmerking was gekomen voor de post van ASHA en dat ze ook een opleiding had gevolgd. Maar de rol vereiste haar om te reizen naar een aantal gehuchten, die ver uit elkaar liggen. Dit was iets wat ze moeilijk vond en daarom weigerde ze een ASHA te worden. De frontline providers beschouwd traditionele aanbieders negatieve beïnvloeders van de gezondheid van vrouwen zijn. Ze vertelden over incidenten waarbij dorpelingen hadden geweigerd om formele gezondheidsdiensten te accepteren op advies van de traditionele verstrekker. Ondanks de ogenschijnlijk belangrijke rol die informele en traditionele zorgverleners vervullen, kon het formele gezondheidsstelsel hen echter niet betrekken.

gebrek aan vertrouwen als gevolg van ongewenste ervaringen en fouten in de verantwoordingsplicht

een belangrijke factor die de beslissing van vrouwen om te kiezen voor institutionele zorg beïnvloedde, was die van anderen of hun eigen ongewenste ervaringen. Een paar maanden voordat we met veldwerk begonnen, waren er twee moeders gestorven in naburige dorpen. Wanneer we vrouwen vroegen naar institutionele bevallingen, noemden ze deze gevallen. In een van deze gevallen was de vrouw “weggelopen” uit het ziekenhuis en weigerde ze terug te keren in de postpartumperiode toen ze extreem ziek was.

B, een 24-jarige zwangere vrouw met twee eerdere institutionele bevallingen, werd rond 8 maanden naar de PHC gebracht omdat ze wazig zicht en ernstige hoofdpijn ontwikkelde. De dokter vertelde haar man dat ze malaria had en verwees haar naar het CHC en vandaar naar het districtsziekenhuis. Drie dagen lang verbleef B in het districtsziekenhuis en kreeg geen verlichting. B ‘ s man mocht niet aan haar zijde blijven. Omdat B de taal niet kende, kon ze niet communiceren met het ziekenhuispersoneel. Na drie dagen ziek te zijn, verlieten B en haar man het ziekenhuis zonder iemand te informeren, omdat ze niet beter werd en ze geen informatie kregen. B voelde dat als ze zou sterven, ze liever thuis zou sterven, in de aanwezigheid van haar familie en kinderen. Ze namen een privé-auto en kwamen terug naar B ’s moeder’ s huis waar ze de bevalling deed. Het kind heeft het niet overleefd. Na de bevalling was B erg zwak en bleef wazig zien. Haar man probeerde haar te overtuigen om terug te gaan naar het ziekenhuis, maar ze weigerde. Twee dagen na de bevalling stierf ze. Er werd een onderzoek uitgevoerd naar de dood van moeders, waaruit bleek dat B was overleden omdat zij zich niet aan de medische behandeling had gehouden en het ziekenhuis tegen medisch advies had verlaten. Er werd geen moeite gedaan om te onderzoeken waarom B het ziekenhuis had verlaten. (Interview met de man van de vrouw).

dergelijke ervaringen van vrouwen met faciliteiten verspreidden zich gemakkelijk over de hele gemeenschap en zij speelden een rol bij het vormgeven van de beslissingen van vrouwen over het al dan niet naar de faciliteit gaan. Bijvoorbeeld, in een geval, een vrouw die beviel bij het CHC maar had een ‘zwak kind’ werd gevraagd om het kind naar het district ziekenhuis, maar ze weigerde. Het kind van haar buurman was doorverwezen naar het districtsziekenhuis, ze gaven 20.000 roepies uit en uiteindelijk stierf de baby. Zo had de familie geen vertrouwen in het district ziekenhuis en voelde dat het alleen zou leiden tot een verlies van geld en geen verlichting. Bovendien waren er vrouwen die zelf te maken hadden met slechte ervaringen in het gezondheidscentrum en niet terug wilden gaan. Een van de respondenten had een eerdere bevalling gehad in het CHC waar ze haar kind verloor. In de volgende aflevering stelde ze het informeren van de ASHA over haar weeën uit omdat ze niet naar de instelling wilde gaan. Ze wilde geen tweede keer een risico nemen en vond een manier om thuis te leveren. Deze keer was de bevalling normaal en het kind was goed.

om de zaken nog erger te maken, werd een geval genoemd toen artsen hadden geprobeerd om een makelaar te regelen met de familie van een overleden vrouw, om schuld te voorkomen. In een geval van moeders dood in een schijnbaar ongecompliceerde zwangerschap, die werd gemeld in de lokale media, gezondheidsambtenaren verzocht de familie om de media te vertellen dat ze niet in gebreke waren. Volgens de ASHA, ” ze beloofden om de familie de JSY voordelen en de arts die de leiding had aangeboden om de familie te betalen 20.000 roepies voor het opvoeden van de kinderen. De familie accepteerde zijn aanbod. Maar na een paar maanden verdween de dokter, en werd niet meer van hem gehoord.”De man van de vrouw voelde zich bedrogen. Hij zei: “waarom zouden we naar ziekenhuizen gaan als ze niet voor ons zorgen?” Als mijn vrouw thuis had bevallen, was ze misschien nog gestorven, maar ze zou op zijn minst wat eten of water hebben gekregen om te drinken. In het ziekenhuis kreeg ze niets. Als ze thuis was gestorven, zouden we er spijt van hebben, maar ze zou in ieder geval bij ons in de buurt zijn en we hadden iets kunnen doen. We hoeven geen geld uit te geven om haar lijk terug te brengen naar het dorp. Wat is het voordeel voor ons om onze vrouwen naar het ziekenhuis te brengen voor de bevalling? (Interview met de man van de vrouw).

misschien omdat de vrouw tot de familie van de priester behoorde, verspreidde S ‘ verhaal zich naar andere dorpen. Er werd geen verklaring gegeven voor haar dood door het systeem en in feite, de verdwijning van de dokter verdiepte het gevoel van wantrouwen dat mensen hebben in het systeem. In een informele interactie met vrouwen in een goed verbonden dorp, merkte een van de oudere vrouwen op: “Waarom zouden zij (onze vrouwen) in het ziekenhuis bevallen? Om te sterven? Als je moet sterven moet het bij de naaste en dierbaren zijn, waar de persoon wat voedsel of water kan hebben.”