de biceps brachii-spier is betrokken bij supinatie en flexie van de onderarm. De biceps spier heeft twee proximale pees inserties op het schouderblad— de lange kop en de korte kop. De lange kop ontspringt aan de supraglenoïde tuberkel en strekt zich over de humeruskop uit in de intertubculaire groef van het opperarmbeen. De korte kop komt voort uit het coracoïde proces samen met de coracobrachialis spier mediaal aan de lange hoofd pees. De distale pees van de bicepsspier hecht zich aan de radiale tuberositeit.

De overgrote meerderheid van de bicepspeesscheuringen treedt op bij de proximale insertie en hebben bijna altijd betrekking op de lange kop . Meestal komen deze breuken voor bij de benige aanhechting of de pees-labrale verbinding. Distale peesscheuringen zijn zeldzaam, maar kunnen optreden bij het inbrengen op de radiale tuberositeit. De peesscheuringen kunnen ook bij de korte hoofdtoevoeging op het acromion voorkomen, hoewel dit veel minder gemeenschappelijk is.

Workup/diagnose

personen in de leeftijd van 40-60 jaar met een voorgeschiedenis van schouderproblemen die chronische belasting van de pees veroorzaken, lopen het grootste risico op bicepspeesruptuur . Traumatische breuken die voorkomen in een jongere bevolking zijn meestal het gevolg van acute spanning op de pees, zoals zwaar gewichtheffen of een traumatische val. Deze zijn vaak het gevolg van de geforceerde verlenging van de elleboog vanuit een supinated en gebogen positie. Andere risicofactoren voor peesscheuren zijn chronische ziektetoestanden zoals diabetes, chronische nierziekte, systemische lupus erythematosus,
reumatoïde artritis, chronisch gebruik van steroïden, fluoroquinolonen en het roken van sigaretten .

de diagnose van deze verwondingen is meestal klinisch. Patiënten meestal aanwezig na een acute traumatische gebeurtenis waar de patiënt ervaren een plotseling begin van pijn, hoorde een “pop,” en merkte blauwe plekken of zwelling. Aangezien veel patiënten met biceps peesruptuur ook een geschiedenis van chronische schouderpijn hebben als gevolg van zenuwinbreking kunnen sommigen verbetering in hun schouderpijn opmerken na lange hoofdspeesruptuur.

lichamelijk onderzoek omvat inspectie van bilaterale bovenste extremiteiten om te evalueren op asymmetrie, misvorming en neurovasculaire stoornissen. Een breuk van de bicepspees presenteert vaak als een zichtbare of voelbare massa en wordt aangeduid als een “Popeye” misvorming. Een grondig onderzoek van de aangetaste arm moet worden gedaan, opmerkend elke gevoeligheid langs de biceps pees en spierbuik.

De examinator dient het bewegingsbereik van de schouder-en ellebooggewrichten te beoordelen en de sterkte van de bovenste ledematen te testen, met name van de bicepsspier zelf. Het “Ludington” teken wordt gebruikt om een lange hoofdpeesscheur te evalueren. Deze fysieke examen manoeuvre wordt bereikt door het hebben van de patiënt Clap hun handen achter hun nek en flex hun biceps spier. Asymmetrie tussen de twee biceps spieren toont een lange hoofd pees scheur.

om te beoordelen of er sprake is van distale bicepspeesscheur wordt de “haak” – test gebruikt. Deze onderzoekstechniek omvat de patiënt actief supinat-ing de gebogen elleboog. De examiner palpeert of haken zijn of haar wijsvinger onder de biceps pees van de laterale kant. Als er een distale biceps pees breuk zal de examiner niet in staat zijn om haak of palperen de koord-achtige structuur .

gewone radiografie is over het algemeen niet diagnostisch, maar kan helpen bij de diagnose door andere beenletsels uit te sluiten. Echografie is beschreven als een betrouwbare indicator van biceps pees scheuren . MRI wordt vaak beschouwd als de” gouden standaard ” en zal in staat zijn om te helpen illustreren de anatomie van de biceps peesruptuur, maar is meestal niet aangegeven in de afdeling spoedeisende hulp instelling.

behandeling

Er is discussie over de uiteindelijke behandeling van bicepspeesscheuren. In de spoedeisende hulp moet de behandeling zich richten op analgesie, ontstekingsremmers en comfortmaatregelen zoals spierrust met behulp van een draagdoek. Onmiddellijke orthopedische of Sportgeneeskunde follow-up is gerechtvaardigd voor deze patiënten voor niet-emergent beeldvorming en evaluatie voor mogelijke chirurgische behandeling. Sommige bicepspeesscheuringen, vooral die waarbij het lange hoofd betrokken is, kunnen conservatief worden beheerd met pijncontrole en fysiotherapie .

bij patiënten die afhankelijk zijn van de sterkte van het bovenlichaam, zoals atleten of zeer actieve personen, wordt vaak chirurgisch herstel aanbevolen. Schattingen van maximaal 20% van de functie kunnen verloren gaan met lange hoofdscheuringen die aanvaardbaar kunnen zijn in een oudere patiëntenpopulatie, maar ernstig slopend voor jongere patiënten. Distale biceps pees scheuren bijna altijd dringende chirurgische reparatie nodig als de patiënt kan verliezen significant functioneren van de getroffen arm .

Case Resolution

deze patiënt werd correct gediagnosticeerd met een bicepspeesruptuur met lange kop. Hij werd geplaatst in een draagdoek voor comfort en kreeg pijnmedicatie. Hij volgde in de orthopedische kliniek drie dagen later, waar de beslissing werd genomen voor chirurgische reparatie gezien zijn beroep als monteur.Michael Breyer, MD is een Associate Program Director bij het Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD is een vierde jaar resident op de Denver Health Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH werkte bij Denver Health van 2008-2014. Amanda Kao is bij het Denver Health Emergency Medical Program (EHBO) Carter AM, Erickson SM. Proximale biceps 10-don scheuren voornamelijk door een blessure van middelbare leeftijd. Physician Sports Med. 1999; 27:95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen ‘ s Emergency Medicine. 8e editie, 2014;.

O ‘ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. de haak test voor distale biceps pees Avulsie. Am J Sports Med. 2007 Nov; 35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter je, Miller BS. Lange kop van biceps brachii pees evaluatie: nauwkeurigheid van preoperatieve echografie. AJR Am J Roentgenol. 2011 okt; 197 (4):942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. De rol van sonografie in het differentiëren van volledige versus gedeeltelijke distale biceps pees tranen: correlatie met chirurgische bevindingen. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jan;200 (1): 158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Breuk van de pees van de lange kop van de biceps brachii. Chirurgische versus niet-chirurgische behandeling. Clin Orthop Relat Res.1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ML. Distale biceps peesletsel: diagnose en beheer. J Am Acad Orthop Sur. 1999 Mei-Jun; 7 (3):199-207.