evaluatie

laboratoriumstudies

Myopericarditis kan resulteren in verhoging van ontstekingsmarkers zoals bezinkingssnelheid van erytrocyten, c-Reactieve proteïne, witte bloedcellen en cardiale biomarkers die duiden op betrokkenheid van het myocard. Alle patiënten moeten ook routinematig bloedwerk hebben om schildklierpathologie, hepatitis en nierfunctie uit te sluiten. Workup met serologische markers wordt uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende symptomen of geassocieerd met tekenen van een dergelijke ziekte. Routinematige virale serologieën zijn waarschijnlijk niet nuttig in de diagnostiek proces aangezien de resultaten van deze studies zelden veranderen de behandeling.

elektrocardiogram

typische ECG-bevindingen van pericarditis zijn diffuse concave ST-segmentstijging en PR-depressie. Afhankelijk van de mate van myocardiale betrokkenheid, kunnen deze klassieke veranderingen al dan niet aanwezig zijn met diffuse T-golf veranderingen of inversies. Hoewel veranderingen in het ST-segment in de meeste gevallen diffuus zijn, is het niet ongewoon om gelokaliseerde ECG-veranderingen (inferolaterale of anterolaterale) te zien, afhankelijk van de mate van betrokkenheid. Vaak voorkomende aritmieën zijn supraventriculaire of ventriculaire ectopische slagen of niet-aanhoudende ventriculaire aritmieën.

radiografie van de borst

röntgenfoto van de borst is normaal in de meeste van de zelfbeperkende en kleine vormen van de ziekte of kan een vergroot cardiaal silhouet laten zien, wat wijst op significante vochtophoping in de pericardiale ruimte bij sommige patiënten. Er kunnen ook tekenen zijn van hartfalen bij sommige zeer zieke patiënten.

Echocardiogram

een echocardiogram wordt routinematig uitgevoerd en bij de meeste patiënten kan het normaal zijn met een normale hartfunctie met een spoor of zonder significante pericardiale effusie. Onderzoekers hebben een verhoogde pericardiale helderheid beschreven als een marker van de pericardiale ontsteking, maar dit is een niet-specifieke bevinding met beperkte specificiteit.

sommige patiënten kunnen een significante pericardiale vochtophoping hebben met of zonder hemodynamisch compromis (tamponade-fysiologie). Een echocardiogram zal ook de linker en rechter ventriculaire functie en bijbehorende valvulaire hartziekte afwijkingen te beoordelen. Patiënten met verminderde linkerventrikelfunctie worden bij voorkeur behandeld in tertiaire centra, en deze patiënten hebben een hoge morbiditeit en mortaliteit.

coronaire angiografie

coronaire angiografie is niet geïndiceerd bij jonge patiënten met typische kenmerken van myopericarditis, maar bij patiënten met risicofactoren voor atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen kan het moeilijk zijn om onderscheid te maken van myocardiale ischemie op basis van niet-invasieve tests en zou hartkatheterisatie nodig zijn om acuut coronair syndroom uit te sluiten.

Cardiac Magnetic resonance Imaging

Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) kan bij deze patiënten een zeer goede diagnostische test zijn om de mate van myocardiale en pericardiale betrokkenheid te bepalen. Bij patiënten met myopericarditis worden subepicardiale of mid-myocardiale inflammatoire veranderingen gezien samen met myocardiale oedeem in verschillende vasculaire gebieden, in tegenstelling tot subendocardiale of transmurale myocardiale versterking in één arterieel gebied bij acuut coronair syndroom. CMR zal ook de linkerventrikelfunctie beoordelen. Pericarditis kan op CMR worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van niet-kalkhoudende pericardiale verdikking met pericardiale effusie.

endomyocardiale biopsie

endomyocardiale biopsie kan nodig zijn bij enkele selectieve zieke patiënten die klinische tekenen vertonen van aanhoudende verslechtering ondanks standaard ondersteunende zorg. Bij deze patiënten wordt een endomyocardiale biopsie aanbevolen als dit de behandelingsopties kan veranderen, bijvoorbeeld bij reuscelarteritis.

diagnose

de diagnose van myopericarditis wordt vermoed op basis van de voorgeschiedenis van pleuro-pericarditis pijn op de borst, bevindingen op het klinisch onderzoek zoals pericardiale wrijvingsmassage geassocieerd met typische veranderingen van ECG en verhoogde cardiale biomarkers. Verhoogde markers van ontsteking zal de diagnose van myopericarditis ondersteunen en echocardiogram wordt gedaan om de linker ventriculaire functie en pericardiale betrokkenheid te beoordelen. Bij patiënten met atherosclerotische risicofactoren, zullen ze hartkatheterisatie nodig hebben om obstructieve epicardiale coronaire hartziekte uit te sluiten. Cardiac magnetic resonance imaging is een nuttige test om de mate van myocardiale betrokkenheid te beoordelen, vooral bij patiënten met hemodynamische instabiliteit of symptomen van hartfalen of hartritmestoornissen.

diagnostische Criteria

Acute pericarditis wordt gediagnosticeerd in aanwezigheid van 2 of meer van de volgende kenmerken: Pleuro-pericarditis pijn op de borst, pericardiale wrijvingsmassage op het onderzoek, ECG-veranderingen (diffuse concave St-segmentverhoging en PR-depressie), of pericardiale effusie.

Myopericarditis wordt gediagnosticeerd in aanwezigheid van één extra kenmerk: verhoogde cardiale biomarkers, vermoedelijk nieuwe systolische disfunctie van de linkerventrikel op basis van echocardiografie of CMR, myocardiale ontsteking door CMR.