klinische significantie

de nucleus ambiguus wordt geassocieerd met zowel motorische functies waarbij de spieren van het zachte gehemelte, keel en tong betrokken zijn, als autonome processen zoals de gag reflex en cardiale parasympathische activiteit. De letsels en ischemische gebeurtenissen die de laterale medulla beà nvloeden kunnen de kern ambiguus compromitteren.

laterale medullaire syndroom, ook bekend als Wallenberg syndroom of pica syndroom, is een constellatie van neurologische symptomen die optreden als gevolg van ischemie in het laterale deel van de medulla. De verstopping komt het vaakst voor in de wervelslagader of PICA, een tak van de wervelslagader die de laterale medullaire regio levert. De klassieke presentatie omvat duizeligheid, verlies van evenwicht, moeite met slikken, en onduidelijke spraak. Unilaterale laesies die de kern ambiguus beïnvloeden veroorzaken een ipsilaterale verlamming van het zachte gehemelte, strottenhoofd en keelholte. Specifiek, zijn de symptomen van dysfagie, dysfonie, en dysartrie toe te schrijven aan het verlies van de kern ambiguus. Hoewel heesheid kan optreden, is spraak meestal verstaanbaar. Dysfagie is doorgaans niet ernstig; echter, een voedingssonde kan nodig zijn voor voorbijgaande afagie als gevolg van de laesie. Tijdens gag reflex testen, de palatale spieren zijn niet in staat om samen te trekken en de huig samentrekt uit de buurt van de aangetaste kant.

naast motorisch verlies kunnen laesies die de nucleus ambiguus beïnvloeden ook de sympathische en parasympathische cardiale reflexen verstoren, wat resulteert in orthostatische hypotensie. Hoewel laterale medullaire syndroom het vaakst optreedt van een beroerte, zelden neoplastische ziekte zoals een medullaire glioom kan ook identieke symptomologie veroorzaken. Nochtans, terwijl het laterale medullaire syndroom een scherp begin van symptomen veroorzaakt, worden de neoplastische processen onderscheiden door een meer geleidelijk proces en slechtere prognose.

de langetermijnvooruitzichten voor patiënten met laterale medullaire syndroom zijn afhankelijk van de grootte en locatie van het gebied dat door het infarct is beschadigd. Bijvoorbeeld, was de strengheid van dysfagia na een laterale medullaire slag afhankelijk van de omvang van schade en plaats in de laterale medulla. Met name, schade aan de nucleus ambiguus lijkt te verstoren het slikken mechanisme in post-laterale medullaire Syndroom Patiënten. De mechanische volgorde van slikken was omgekeerd in een cohort van patiënten met dit syndroom. Bovendien correleert het syndroom met langdurige duizeligheid en ipsilaterale nystagmus-sequelae. bilaterale laesies van de nucleus ambiguus verlammen het strottenhoofd volledig en het onvermogen om stembanden te bewegen tijdens de inspiratie kan de dood veroorzaken. Bilaterale laesies zijn zeldzaam en worden het vaakst gezien bij ernstige amyotrofe laterale sclerose (ALS).

Het syndroom van Sandifer is een minder bekende aandoening die voornamelijk bij zuigelingen wordt gezien en die ook de nucleus ambiguus in zijn reflexboog impliceerde. Dit syndroom resulteert in reflex torticollis bij zuigelingen met gastro-oesofageale regurgitatie syndroom of een hiatale hernia. Deze reflex is onder bemiddeling van de afferenten reizen naar de nucleus solitarius, die de nucleus ambiguus en de dorsale vagale nucleus bereikt. Van deze kernen, viscerale efferente zenuwen reizen via anastomose om de accessoire zenuw te bereiken en zo contract de trapezius en sternocleidomastoideus spieren. De hoofdpositionering van torticollis wordt verondersteld om verlichting te bieden van zure oprispingen.

cardiale vagale neuronen, zoals de nucleus ambiguus en dorsale motorische neuron, reguleren de cardiale parasympathische tonus. Nochtans, in ziektestaten zoals myocardiaal infarct, wordt de hartvagale activiteit verminderd. Deze situatie veroorzaakt onnodige stress op het hart, terwijl het herstel van parasympathische functie het hartwerk kan verminderen en de risico ‘ s van ischemie en aritmieën kan verminderen. Bovendien, verstoort de diabetes de gevoeligheid van de baroreceptor, en de onderzoekers vonden het om nucleus ambiguusdegeneratie in muizen te veroorzaken. Deze bevinding verklaart waarom reflex-bradycardie een verminderde werking kan hebben bij patiënten met diabetes.

de nucleus ambiguus is daarom betrokken bij een breed scala van klinische pathologieën vanwege zijn kritische controle van spraak, slikken en autonome functies.