Echocardiogram 2D Complete

• Linker ventrikel is licht verwijde en wereldwijde systolische functie is sterk verminderd

• Er is een vaste niet-mobiele 10mm X 15mm trombus in de LV apex

• Rechter ventrikel is uitgezet met een matig verminderde systolische functie

• Onvoldoende coaptation van de mitralis-folders wat resulteert in matige tot ernstige mitralis insufficiëntie

• Er is een dunne 8mm-lange mobiele echodensity op de aorta kant van de aortaklep onduidelijke etiologie, ongewone uiterlijk voor endocarditis of trombus.

• Sclerodegeneratieve klepziekte met lichte aortainsufficiëntie

• lichte pulmonale hypertensie

• Biatriale vergroting

Cardiologie vermoedde dat haar cardiomyopathie secundair was aan alcoholmisbruik, maar vanwege de mobiele massa op de aortaklep was er een vermoeden van endocarditis. Bloedkweekjes werden getekend, de patiënt kreeg een infuus met antibiotica en een heparine infuus.

gedurende haar intramurale verblijf bleef de patiënt afebrile en bloedculturen waren negatief. Wat is de diagnose?

LAMBL ’s EXCRESCENCE

Lambl’ s excrescences (LE) zijn dunne, filiforme strengen bindweefsel gevonden op de sluitlijnen van kleppen. Kleine endotheliale schade bevordert trombusvorming en afzetting van lagen mucopolysaccharide matrix. Ze worden vaak gezien als een incidentele bevinding op transesophageal echocardiogram en worden vaker waargenomen op de mitralisklep dan de aortaklep.

in een prospectieve beoordeling van gezonde vrijwilligers die TEE ondergingen, waren er vergelijkbare percentages cardioembolische aandoeningen tussen groepen met LEs en groepen zonder. Bovendien merkten zij op dat het gebruik van aspirine en warfarine de prevalentie of het cardioembolisch risico van LEs niet veranderde. In een andere studie werd LE waargenomen bij tot 39% van de oudere patiënten die tee ondergingen voor vermoedelijke cardiogene embolische beroerte. Hoewel ze meestal klein zijn (1x10mm) hebben ze het potentieel van embolisatie, met case reports die Grotere LEs toeschrijven aan beroerte of MI.

bij gebrek aan duidelijk bewijs dat ze cardioembolische aandoeningen veroorzaken, rechtvaardigen Lambl ‘ s uitwassen als een geïsoleerde, incidentele bevinding geen profylactische antitrombische therapie. Er is meer onderzoek nodig om de klinische betekenis van LEs te bepalen.

Casusconclusie

de patiënt kreeg twee dagen later een TEE om dit verder te evalueren en werd vastgesteld dat het Lambl ‘ s uitwas was, geen endocarditis. Verdere ischemische workup werd aanbevolen door cardiologie met nucleaire stress test en medische optimalisatie als een poliklinische.Alyson McGregor

1. Chu A, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. Lambl ‘ s Excrescence Associated with Cryptogenic Stroke: A Case Report and Literature Review. Am J Zaak Rapport 2015; 16: 876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.