Tibial Tuberosity Advancement (TTA)

Achtergrond

Cranial cruciate ligament (CCL) ziekte is de meest voorkomende orthopedische ziekte bij honden (zie CCL overzichtsectie) de CCL bevindt zich in de knie en stabiliseert de knie tijdens voortbeweging. Omdat het gewrichtsoppervlak van het scheenbeen (scheenbeen) naar achteren schuin is, leidt normale voortbeweging tot voorwaartse vertaling (tibiale stuwkracht) van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen (dijbeen). Een intact CCL zal de stabiliteit van de knie behouden, maar een beschadigde of gescheurde CCL zal leiden tot abnormale beweging zoals tibiale stuwkracht. Deze instabiliteit kan leiden tot kreupelheid, artrose, abnormale kraakbeenslijtage en/of meniscale schade.

de TTA is een orthopedische procedure uitgevoerd bij DVSC voor honden met CCL ziekte. De theorie achter de TTA is om de tibiale tuberositeit naar voren te bevorderen om de trekkracht van de quadriceps spiergroep (door het patellaire ligament) te wijzigen. Dit helpt de tibiale stuwkracht te verminderen en stabiliseert de knie (zie procedure).

Hieronder is een afbeelding van de hierboven genoemde knie en bijbehorende structuren.

figuur 1 TTA Stifle Anatomy

Wanneer moet rekening worden gehouden met de TTA

de TTA-procedure kan worden overwogen voor bijna elke hond met CCL-ziekte. Hoewel recente studies hebben gesuggereerd dat de TPLO (tibiale Plateau Leveling osteotomie) kan resulteren in een betere functie op lange termijn dan de TTA, de TTA kan nog steeds worden gekozen voor bepaalde honden. Deze honden kunnen degenen die slechte TPLO kandidaten of honden die meerdere knie problemen (gelijktijdige patellaire luxatie en CCL ziekte bijvoorbeeld). Bij DVSC, wordt de TTA het vaakst uitgevoerd in bulldogs met CCL ziekte wegens tibiale bouw en moeilijkheid in het uitvoeren van een TPLO op deze patiënten. Een chirurg bij DVSC kan de aanbeveling voor een TTA maken na volledige beoordeling van de voorgeschiedenis en toestand van de patiënten.

Procedure

het doel van de TTA-procedure is de tibiale tuberositeit vooruit te brengen om de tibiale stuwkracht drastisch te verminderen. De operatie omvat een incisie over de binnenkant van de knie. Het gewricht wordt onderzocht (arthrotomie) om de CCL te onderzoeken, artritis te beoordelen, en op zoek naar een meniscale schade. Als er een meniscus letsel is, wordt de meniscus gedeeltelijk verwijderd. Een intacte meniscus kan ook chirurgisch worden “vrijgegeven” als een profylactische maatregel tegen toekomstige schade (chirurg afhankelijk). Vervolgens wordt een gedeeltelijke snede gemaakt in de tibiale tuberositeit om de TTA te benaderen en te plannen. Een TTA specifieke botplaat wordt geplaatst op de tibiale tuberositeit en de botsnede is voltooid. De tibiale tuberositeit wordt vooruitgeschoven en een TTA-specifieke “kooi” wordt binnen de snede geplaatst. De botplaat wordt vervolgens in de schacht geschroefd om de botten bij elkaar te houden. Ten slotte wordt bottransplantaat geplaatst binnen de kloof om de genezing van het bot te stimuleren tijdens de postoperatieve periode.

Figuur 2 – Pre TTA

Figuur 3 – Post TTA

Postoperatieve Zorg

Post-operatieve zorg na een TTA operatie omvat activiteiten beperking, incisie zorg, fysiotherapie, medicijnen, en de follow-up van X-stralen.

Activiteitsbeperking – het bot dat tijdens een TTA wordt gesneden, heeft ten minste 8-12 weken nodig om te genezen. Gedurende deze tijd moet de patiënt zijn activiteit beperken om geen complicaties met de fixatie te veroorzaken. Te veel activiteit kan leiden implantaat falen, meniscale letsel, en pijn. De DVSC adviseert meestal opsluiting (krat, kennel, behuizing, kleine kamer), leiband loopt alleen, geen springen, Geen spelen, geen klimmen, en niet lopen voor het grootste deel van de herstelperiode. Naarmate de patiënt herstelt, zal de chirurg geleidelijk terugkeren naar de normale activiteit.

incisie zorg-het duurt meestal ongeveer 2-3 weken voor de incisie en zachte weefsels genezen. Gedurende deze tijd, is het belangrijk om de incisie te controleren op overmatige zwelling, sijpelen, of incisional dehiscence (openen). We raden ook een e-halsband (kegel) aan die om het hoofd van de honden wordt geplaatst om te voorkomen dat ze aan de incisie kauwen of likken. Likken of kauwen op de incisie kan leiden tot dehiscentie en/of infectie van de site, die een ernstige complicatie kan zijn, vooral als de infectie de implantaten bereikt.

bovendien kan een koud en / of warm kompres worden toegepast om de zwelling van de snijtanden te verminderen.

Fysiotherapie-alle chirurgen bij DVSC ondersteunen een of andere vorm van postoperatieve fysiotherapie. Fysiotherapie kan variëren van eenvoudige “fiets” oefeningen tot fysiotherapie met onze dieren revalidatie groep. Uw chirurg zal u adviseren over hoeveel fysiotherapie u met uw hond moet uitvoeren. Bezoek (North Texas Animal Rehabilitation) voor meer informatie.

medicijnen – al onze patiënten krijgen pijnstillers voorgeschreven na een TTA-operatie. De noodzaak voor pijnmedicatie is patiënt afhankelijk en kan variëren van slechts een paar dagen tot de gehele herstelperiode. Bovendien kunnen antibiotica ook worden voorgeschreven. De chirurg zal de benodigde duur van pijnstillers of antibiotica bepalen.

Follow – up-alle TTA-patiënten worden aanbevolen om na ~10 weken röntgenfoto ‘ s te maken om de botgenezing te beoordelen. Aanbevelingen voor het terugkeren naar normale activiteit zal worden gegeven na beoordeling van de röntgenfoto ‘ s.

algehele complicaties

complicaties bij de TTA-procedure komen over het algemeen soms voor. De meest voorkomende postoperatieve complicatie gemeld is een meniscale schade, die kan optreden bij 5% -25% van de patiënten. Deze complicatie kan dramatisch worden verminderd met een meniscale “release” tijdens de operatie. Anders treden complicaties zoals implantaatfalen, infectie en/of genezingsproblemen op bij minder dan 5-10% van de patiënten, zolang de postoperatieve instructies nauwkeurig worden gevolgd. De meeste, zo niet alle, complicaties kunnen worden aangepakt, zolang ze vroeg worden ontdekt. Alle cliënten worden geïnformeerd over hoe ze tekenen van mogelijke complicaties kunnen identificeren.

prognose

de TTA heeft vaak een goede tot uitstekende prognose voor honden met CCL-ziekte. De prognose is patiëntafhankelijk en kan door een chirurg bij DVSC worden beoordeeld.

Bekijk dit artikel in onze geavanceerde Nieuwsbrief

auteur: Dr. Kim Tong