jak zaměstnavatelé hledají příležitosti, jak ušetřit na nákladech na zdravotní péči, jaké jsou výhody a nevýhody referenčních cen?

oblíbeným cílem zaměstnavatelů je vyloučení poskytovatelů vysokých nákladů ze sítí. Tento proces, známý jako zúžení sítí, si dělá jméno v komunitě samofinancovaných výhod a mezi odpovědnými organizacemi péče. Nejagresivnějším trendem, který dosahuje úspor získaných zúžením sítí, jsou referenční ceny. Tato strategie ale eliminuje tradiční „sítě,“ řízení úspory pro zaměstnavatele, jak oni souhlasí zaplatit určitou procentuální výše Medicare cena za zdravotní služby.

tradiční modely se opírají o netransparentní smluvní proces, při kterém pojišťovny sjednávají slevy z nadsazených poplatků. Pro ilustraci tohoto trendu, Medicare nedávno vydala masivní datový soubor poplatků a moderní zdravotní péče vytvořila prohledávatelnou databázi, která ukazuje rozpor mezi částkami poplatků a tím, co Medicare zaplatí.

například průměrný poplatek za hlavní náhradu kloubu v nemocnici v Severní Karolíně je 59 622$. Typické velké slevy na pojištění sníží tuto cenu o 50 procent na přibližně 30 000 dolarů. Na první pohled se zdá, že zlevněná cena je spravedlivá až do srovnání s cenou Medicare: $ 9,264 . Medicare často hradí náklady, nezanechává žádnou rezervu pro zařízení a poskytovatele. Referenční cenové plány se touto otázkou zabývaly přidáním úhrad Medicare, aby se zohlednilo ziskové rozpětí, které je někdy více než 100 procent.

ve výše uvedeném příkladu, vyhýbáním se velkým pojistným a síťovým smlouvám a použitím referenčního cenového modelu, by úhrada nemocnici vedla k úspoře 38 procent. V každé poskytnuté lékařské službě je úhrada nižší než tradiční síťové zlevněné ceny. V důsledku toho mohou referenční cenové plány slibovat významné úspory zaměstnavatele.

tato strategie má však svá úskalí. Mnoho zaměstnavatelů, kteří zavedli referenční cenové plány, nevidí požadované výsledky, protože nezohledňují následující úvahy.

úskalí referenčních cenových plánů:

• referenční cenové plány mohou potenciálně ohrozit finanční postavení členů v důsledku fakturace zůstatku. Zůstatek vyúčtování dochází, když členové jsou účtovány rozdíl mezi poskytovatelem a povolené množství, a může vést k nepříznivé finanční výsledky za člena, včetně dopad na své kreditní skóre a úpadku.
• poskytovatelé mohou odmítnout péči, zejména pokud počet pacientů využívajících referenční ceny dosáhne kritického množství.
• bez ochrany před smlouvami poskytovatele mohou referenční ceny vést k potenciálním soudním sporům pro zaměstnavatele. Ve většině případů je nejlepší být chráněn smlouvami, spíše než zpochybňovat každou úhradu.

úvahy pro zaměstnavatele

vzhledem ke složitosti těchto plánů a potenciálním nástrahám vyžaduje úspěšná implementace pečlivé plánování. Při zvažování reference založené na cenový plán, vybrat dodavatele se zkušenostmi, stejně jako jasné, transparentní procesy a opatření na místě k ochraně vašich zaměstnanců. Ujistěte se, že správné plánování je vedena vpředu—jako držení rozhovorů s vysoce využívaných služeb—s cílem minimalizovat potenciální narušení.

referenční ceny mohou u některých zaměstnavatelů fungovat, ale je důležité zvážit všechny možné důsledky pro vaši pracovní sílu a zaměstnance. Může být také užitečné zvážit alternativní přístupy, které vedou zaměstnance k nejkonkurenceschopnějším zařízením ve vaší síti. Na rozdíl od tradičního cenového plánu založeného na referencích tyto přístupy omezují narušení a zároveň směřují péči k zařízením za spravedlivou cenu. V jednom příkladu člen a zdravotní plán ušetřili více než $20,000 prostřednictvím transparentních cen a řádného vedení člena.