v Poslední době Student Doktor Sítě rozhovor David Russo,, který se specializuje na intervenční bolesti lékařství a fyziatrie v soukromé praxi v Kolumbii Bolesti v Hood River, Oregon. Díky za rozhovor, Davide!

popište typický den v práci.
rozsah praxe a šíře problémů, které pacienti přinášejí dveřmi, vytváří velmi heterogenní praxi.

obvykle můj den zahrnuje směs kancelářské praxe, kancelářských postupů a příležitostně i práce v nemocnici. Jsme v menší komunitě, takže praxe vyžaduje spíše obecnou orientaci v rámci specializace.

máme vlastní fluoroskopickou sadu a provádíme v podstatě všechny naše neuraxiální postupy v kanceláři. Intratekální katétry a implantáty stimulátoru míchy se provádějí v OR.

Můj základ výchovy je v fyziatrie, takže naše skupina se také podílí na řízení malých lůžková rehabilitační jednotky ve společenství. Většina našich doporučení jsou lékaři primární péče, kteří hledají doporučení pro optimalizaci farmakologické řízení a doporučení pro intervenční bolest postupy. Děláme také hodnocení odměňování pracovníků a nezávislé lékařské prohlídky. Tam je hodně chronické bolesti, a že populace může být velmi náročné, ale to jsou pacienti, kteří skutečně potřebují sub-speciality, doporučení a řízení nejvíce.

Pokud byste to měli dělat znovu, stali byste se stále lékařem? (Proč nebo proč ne? Co byste místo toho udělal?
chtěl jsem být lékařem tak dlouho, jak si pamatuji. Myslím, že jsem se jednou převlékl za doktora na Halloween. To neznamená, že jsem vážně neuvažoval o jiných profesích. Vždycky jsem cítil, že moje alternativní kariéra mohla být v něčem jako manažerské poradenství nebo organizační psychologie. Fascinuje mě, jak skupiny lidí pracují nebo nepracují dobře.

proč jste si vybrali svou specialitu?
Fyzikální Medicíny & Rehabilitace (fyziatrie) se líbil můj smysl pro pořádek a organizaci. Zahrnuje koordinaci péče a sdružování týmu odborníků pro společné dobro-maximalizaci funkce pacienta. Zjistil jsem, že široká orientace oboru a jeho zaměření na funkční obnovu namísto přísného řízení nemocí je zajímavá. Mé zájmy střídal rodinné lékařství, neurologie, anesteziologie a před rozhodnutím o PM&R. měl jsem pocit, že kromě bolesti medicína stáž a školení bylo klíčové, protože je to opravdu rozšiřuje svůj repertoár—přidává více šípů v toulci, tak mluvit! Intervenční lék proti bolesti Vám umožňuje být“ myslitelem „a“ doerem “ v medicíně.

plánovali jste vstoupit do své současné specializace před střední školou?
ne, nevěděl jsem, jaký doktor chci být. Před zahájením lékařské fakulty jsem byl vystaven neurologii, psychiatrii, infekčním chorobám a veřejnému zdraví. Byla to šťastná náhoda, že jeden měsíc před zahájením lékařské fakultě setkal jsem se psychiatra na neurologickém oddělení, kde jsem pracoval jako výzkumný asistent. Poté, co jsem byl přijat na lékařskou školu, přijímací kancelář mi přidělila mentora fakulty, který byl fyziatristou. Konečně, během lékařské fakulty, moje matka byla diagnostikována s terminálním onemocněním, a viděl jsem, jak důležitá je léčba bolesti pro kvalitu života. Věci začaly padat na místo.

nyní, když jste ve své specializaci, zjistíte, že splnila vaše očekávání?
Ano, ale medicína jako celek byla více rozčarující, než jsem čekal. Je to jako ne ER, dům, Greyova anatomie, Marcus Welby, nebo jakékoli jiné populární zobrazení. Vztah lékař-pacient je stále komplikovanější. V dnešní době je ve zdravotnictví v sázce mnoho zájmů a problémů, a nějakým způsobem se tyto problémy sbíhají ve vztahu lékař-pacient.

kromě toho jak lék proti bolesti, tak fyziatrie zahrnují to, co rád nazývám „Humpty-Dumpty Medicine.“Jste voláni poté, co všichni ostatní specialisté řekli pacientovi, že“ už není co dělat „nebo“ budete s tím muset žít.“Často stále existuje mnoho věcí, které je třeba vyzkoušet, nebo způsoby optimalizace, ale vždy se cítíte trochu frustrovaní, že jste se do věcí nezúčastnili dříve. V systému s koordinovanější a integrovanější zdravotní péčí by byla intervenční medicína bolesti a fyziatrie v ideálním případě zapojena dříve do kontinua péče.

přesto neexistuje větší uspokojení, které by zmírnilo něčí bolest a utrpení. Když mi pacient říká, že jsou schopni udělat více, protože jejich bolest je řízena, že se mohou účastnit v jejich rodině nebo zaměstnání, více plně, protože zásah jsem udělal, že se to vyplatí.

jste spokojeni se svým příjmem?
v současné době mám pocit, že úhrada je úměrná úrovni složitosti, požadavku na dovednosti a riziku v terénu. Existuje neustálý a vyčerpávající tlak na snižování úhrad ze strany plátců třetích stran a organizací řízené péče. Lékaři musí být zapojeni a u stolu zdůvodňovat, co dělají.

Co se vám na vaší specialitě líbí nejvíce a nejméně?
složitost, o které jsem se zmínil, je požehnáním i prokletím. Neuvědomil jsem si, že chronická bolest byla tak sociálně stigmatizující stav, až jsem se dostal do této oblasti, ale to je a pacientům přinést, že zavazadla s nimi do zkušební místnosti. Pacienti žijící s chronickou bolestí byli obvykle viděni mnoha dalšími lékaři, než se dostanou k mým dveřím. Nejsou to zrovna oblíbený druh problému každého lékaře. Po cestě pacienti s chronickou bolestí absorbovali mnoho přesných a nepřesných informací o jejich stavu. Musíte být ochotni se posadit a poznat je a pokusit se změnit některé postoje, které mohli absorbovat od jiných poskytovatelů. Někdy existují lékařsko-právní otázky odškodnění, odborné a profesní otázky, a psychosociální problémy, které dávají pacientům motivaci „zůstat nemocní.“To je těžké. Technická / procedurální a technická část oboru je skvělá, ale musíte být také ochotni udělat druhý kus stejně dobře, pokud opravdu chcete lidem pomoci. Ne každé řešení je na špičce jehly.

Pokud jste si vzali vzdělávací půjčky, je jejich splácení finanční zátěží?
svou měsíční splátku studentské půjčky nazývám “ letní dům, který nikdy nebudu vlastnit.“Ještě to není napětí,ale je působivé, jak vás všechny ty smíšené zájmy dohání!

v průměru: kolik hodin týdně pracujete? Kolik hodin spíte každou noc? Kolik týdnů dovolené berete?
těžko říci: vidíme pacienty v kanceláři pouze čtyři dny v týdnu, ale pracujeme 10 až 12 hodin denně. Když přidáte nemocniční práci, přiblíží se 50 až 60 hodin týdně. Potřebuju se vyspat, takže to považuji za prioritu. Rád cestuji, takže beru ne méně než tři týdny dovolené za rok.

máte rodinu a máte dostatek času trávit s nimi?
zatím to negativně neovlivnilo čas s mou rodinou. Ale, musíte udělat čas mimo práci prioritou bez ohledu na to, co děláte.

ve své pozici nyní, když víte, co děláte-co byste si řekli před 10 lety?
utíkejte jako vítr! Ne, vážně, řekl bych, “ Zkuste si tento proces užít.“.“Každý se zaměřuje na „výsledek“, dostat se na lékařskou školu, získat dobrý pobyt, získat nejlepší práci atd. Věci by byly jednodušší, kdybych byl trochu Zen a žil v „přítomném čase“ jako student medicíny a pre-med. Je to tak těžké udělat, když vás proces přiměje myslet a chovat se opačným způsobem.

jaké informace / rady si přejete vědět, když jste byl premed? (S jakými chybami nebo zkušenostmi jste se setkali, o kterých jste si přáli vědět předem, abyste se jim mohli vyhnout?)
místo stínování lékařů, kteří již absolvovali výcvik, zkuste trávit čas se studenty medicíny a obyvateli, kteří jsou v tom tlustém. Pokuste se získat cit pro to, co dalších osm až 10 roky vašeho života budou jako před skokem do obou nohou jako první. Pokud nejste připraveni, dospěl jsem k názoru, že lékařská výchova lidi emocionálně omámí. Stanete se úplně absorbován v procesu, zatímco budete studovat a pracovat 12 až 14 hodin denně, přičemž dlouhé hovory v nemocnici a trvalé mnoha rituály, obřady a zasvěcování lékařské vzdělání, zatímco vaši přátelé z vysoké školy mají „skutečné životy.“

realita je taková, že váš život je stejně skutečný, ale raději byste měli být připraveni být nízkým mužem na totemu po dlouhou dobu. Když jste student nebo rezident, každý má něco „nad“: ošetřující personál, vaši nadřízení a starší obyvatelé, medicínu, atd. Kamkoli se otočíte, někdo vás klasifikuje, hodnotí vás, měří vás, hodnotí vás atd. Mezitím, non-lékař přátelé pohybující se v jejich pracovních míst, stále více senior ve vzrůstu a získávání autority v jejich společnosti, nákup první domovů, těší plat zvyšuje, a trávit čas s rodinou a přáteli. Nakonec, lékařské vzdělání je oběť zaplacená za privilegium být lékařem.

číst dům Boží. Začíná to být trochu datované, ale má to velký obrázek. Pak si přečtěte Catch-22. Je to také datováno, ale poskytuje krásný příklad druhu „kognitivní flexibility“, která je občas nutná k přežití v absurdním prostředí.

Co je z vašeho pohledu dnes největší problém ve zdravotnictví?
náklady na zdravotní péči a financování. V zásadě se naše společnost bude muset rozhodnout, zda je zdravotní péče nárokem nebo komoditou. Výsledek tohoto rozhodnutí všechno změní.

Co je z vašeho pohledu největší problém ve vaší vlastní specializaci?
v medicíně bolesti i ve fyziatrii je nedostatek medicíny založené na důkazech. Obě oblasti stále trpí vlivem různých “ kultů osobnosti.“Pole se musí vyvinout v této fázi a začít řešit základní otázky týkající se povahy nocicepce, hojení tkání a neurologické obnovy funkce.

jaký dopad mají poskytovatelé střední úrovně na vaši každodenní praxi?
používáme lékař nástavce v naší praxi pomoci s follow-up, lékařská péče, a nové konzultace. Jsou přínosem.

kde vidíte svou specialitu za 10 let?
myslím, že indikace pro neuromodulaci a stimulaci míchy se zvýší. Myslím, že chirurgické přístupy k léčbě bolesti se budou zdokonalovat, zejména s ohledem na poruchy periferních nervů. Nové neuropatické léky a analgetika jsou na obzoru. Objevuje se zhodnocení psychoneuroendokrinologie bolesti a její léčby. Doufám, že tato oblast má odvahu zůstat věrná svým kořenům a zůstat široká a komplexní a nesnažit se věci příliš zjednodušovat. Pokud jde o bolest, Líbí se mi výraz: „pro každý složitý problém existuje řešení, které je jednoduché ,elegantní a zcela špatné.“Někteří spekulují, že lék proti bolesti by se mohl stát jeho vlastní specialitou, ale myslím si, že toto pole je živeno a vyživováno jeho multidisciplinárním make-upem.

jaké typy terénní / dobrovolnické práce děláte, pokud existují? Nějaká mezinárodní práce?
aktivně se věnuji zdravotní politice a advokacii. Lékaři musí dohnat ostatní skupiny a nechat si slyšet jejich hlasy na politické scéně. Máme velkou důvěryhodnost a věřím, že být politicky aktivní ve prospěch našich pacientů je morální povinností.

oblíbený televizní pořad?
kancelář.

Leno nebo Letterman?
Letterman.

Artwork by Brandon Luk