Diskuse

obvyklé důvody pro krvavé pleurálního výpotku patří nádory, sarkom, plicní embolie, trauma hrudní stěny/bránice/plic/mediastina, poruchy krvácení a dědičné hemoragické teleangiektázie, osteochondroma žeber, atd. Krvavý pleurální výpotek způsobený intramuskulárním hemangiomem nebyl dříve hlášen.

hemangiom je vzácná vrozená benigní léze a předpokládá se, že je spojena s nerovnováhou proangiogenních faktorů a inhibitorů angiogeneze.1 2 přibližně 80-90% hemangiomů se vyvine před dosažením věku 30 let a onemocnění se vyskytuje u obou pohlaví. Hemangiom hrudní stěny je vzácný a lze jej klasifikovat jako intramuskulární hemangiom hrudníku. Může být snadno diagnostikován a diferenciální diagnózy zahrnují lipom, vaskulární lipom, absces, hematom a maligní nádory.3

diagnóza hemangiomu závisí především na zobrazování a patologických vyšetřeních. Mezi nejpoužívanější zobrazovací studie patří CT a MRI; angiografie a MRI jsou nejdůležitějšími způsoby diagnostiky hemangiomu.4 5 obraz MRI může odhalit intramuskulární nepravidelnou hmotu s intenzitou obrazu váženou T1 rovnou nebo mírně vyšší než intenzita kosterního svalu.6

komplikace intramuskulárního hemangiomu závisí na jeho velikosti, umístění růstu a rychlosti růstu. Komplikace zahrnují ulceraci (rozpad kůže), která může krvácet nebo se nakazit; obstrukce životně důležité funkce jako je zrak, sluch či dýchací pokud intramuskulární hemangiomu utlačuje nervy, šlachy a jiných tkání; a, velmi vzácně, vnitřní krvácení nebo vysoké výstupní srdeční (srdce), porucha vyplývající z hemangiomu v vnitřních orgánů. Intramuskulární hemangiom hlavy a krku může vyvolat zkreslení rysů obličeje, což povede k psychosociálním komplikacím.

léčba hemangiomu by měla být individualizována v závislosti na umístění nádoru, hloubce jeho infiltrace a věku a kosmetických požadavcích pacienta. Doporučují se komplexní léčebné strategie, včetně kryoterapie suchým ledem, radioterapie, léčby steroidy, injekce sklerotizujícího činidla, vaskulární ligace, vaskulární embolie a chirurgické excize.7 8

Degenerace intramuskulární hemangiomu nemá tendenci dojít a místní míra recidivy je vysoká, proto je optimální léčba je spotřební nádorové hmoty značně zajistit, že žádná reziduální nádorové tkáně.

Náš pacient měl intramuskulární hemangiomu v pravé hrudní stěny, který zničil střední spodní část pravé lopatky a pravé prvního do čtvrtého žebra. Zatímco intramuskulární hemangiomy hrudní stěny často způsobují bolest na hrudi a hmotu hrudníku, obvykle nezpůsobují krvavý pleurální výpotek, jak je vidět v tomto případě. Pokud je nám známo, jedná se o první případ krvavého pleurálního výpotku spojeného s intramuskulárním hemangiomem