Důkazy nadále připojit, že některé severoamerické revmatologů nejsou tyto praktické doporučení pro minimalizaci retinální toxicity riziko u pacientů na dlouhodobé hydroxychlorochin léčby.

audit 100 pacientů vidět v každém z devíti Kanadských revmatologické kliniky během začátku roku 2016 ukázala, že 30% pacientů, nebyly na to vhodné na základě hmotnosti hydroxychlorochin dávky, a 13% pacientů na léku neobdržela základní sítnice hodnocení v průběhu jejich prvního roku léčby, Sahil Koppikar, MD, uvádí se v poster prezentovaný na výročním zasedání Kanadské Asociace Revmatologie v Ottawě v únoru.

zdvořilost Dr. Sahil Koppikar

Dr. Sahil Koppikar

„Jsme výrazně pod standardem péče pro vhodné dávkování a screening“ u pacientů léčených s hydroxychlorochin (Plaquenil), dospěl k závěru, Dr. Koppikar, interní medicíny pro lékaře v Queens University in Kingston, Ont.

V druhém v poslední době hlášeny studii, vědci z oblasti Chicaga zdokumentováno, že zhruba polovina 554 revmatických pacientů na hydroxychlorochin (HCQ) v regionální zdravotní systém a vidět očního lékaře během období 2009-2016 obdržel nadměrnou dávku léku (Oftalmologie. 2017 30. Ledna. doi: 10.1016 / j. oftalmologie.2016.12.021).

ačkoli jeho studie nezkoumala důvody nedostatku shody, Dr. Koppikar navrhl některé možné faktory.

HCQ je dodáván pouze jako 200 mg tablety, a předepisování střední dávky může být problém (i když veterán lékaři vědět, že je bezpečný a snadný způsob, jak ubrat dávky je, aby pacient pravidelně přeskočit dávky). Také „je vhodnější předepisovat 400 mg denně, než vypočítat přesnou dávku,“ řekl Dr. Koppikar v rozhovoru. Kromě toho, revmatology, může být vědomi, že výskyt retinopatie u pacientů na HCQ je poměrně časté (asi 8% v jedné velké nedávná studie), posouzení rizikových faktorů, které zvyšují citlivost na drogy, není vždy provedeno, a schůzky pro sítnice screening může spadnout přes trhliny.

Dr. James T. Rosenbaum

Souladu s dnešní relativně nové éry intenzivnější retinální projekce a limitován dávky zůstává flekatá, souhlasil James T. Rosenbaum, MD, profesor a šéf artritidy a revmatických onemocnění na Oregon Health & Science University v Portlandu. „Mnoho revmatologů používá Plaquenil po celá desetiletí, a zdálo se, že bezpečná a dobře tolerovaná,“ ale pak oftalmologů zavedena optická koherenční tomografie pro posouzení poškození sítnice. Říjen „změnil naše ocenění frekvence poškození HCQ,“ Dr. Rosenbaum řekl v rozhovoru.

“ je třeba, aby revmatologové přijali doporučení Americké akademie oftalmologie, protože existuje více toxicity, než jsme dříve ocenili,“ dodal. Nová verze doporučení AAO vyšla v březnu 2016.

Výboru pro Revmatologickou Péči American College of Rheumatology (ACR) pravidelně aktualizovaný ACR pozice prohlášení na screening pro HCQ retinopatie a vhodné dávky, s nejnovější verzi v srpnu 2016. Srpnové prohlášení „je velmi podobné“ doporučením AAO v roce 2016, uvedl Vinicius Domingues, MD, člen výboru a mluvčí ACR pro revizi. Prohlášení ACR uznává a cituje doporučení AAO 2016.

Dr. Vinicius Domingues

„hlavní rozdíl je, že jsme se nemusí nutně zastáncem pravidelné OCT sítnice, protože tato technika je vysoce citlivá a dokáže detekovat klinicky nepodstatné změny,“ řekl Dr. Domingues, revmatolog na New York University Medical Center.

ACR 2016 prohlášení také není plně podpořit AAO 2016 pevné prohlášení, že „všichni pacienti pomocí HCQ udržet denní dávka méně než 5,0 mg/kg skutečné hmotnosti,“ kromě „výjimečných případech“, kdy vyšší dávka je zapotřebí k léčbě „život ohrožující onemocnění.“

prohlášení ACR 2016 dále uvádí, že jiní autoři doporučili dávku 6.5 mg / kg skutečné tělesné hmotnosti, ale omezeno na 400 mg / den a upraveno pro renální insuficienci, a prohlášení ACR přestane specifikovat, kterou strategii dávkování doporučuje.

“ doporučení AAO jsou mnohem definitivnější a konkrétněji uvádějí, jaký screening se doporučuje a jaké je bezpečné dávkování,“ komentoval Dr. Rosenbaum.

Dr. Domingues souhlasil s tím, že dodržování osvědčených postupů HCQ u revmatologů bylo špinavé.

„V posledních několika letech, další studie používají nové způsoby, jak odhalit makulární abnormality a identifikovali vyšší než očekávaný výskyt makulopatie. Prostřednictvím přednášek, CME a článků získali revmatologové obrovské množství informací o screeningu a prevenci toxicity sítnice, “ řekl v rozhovoru. „Stále existují mezery a někteří revmatologové stále předepisují HCQ bez ohledu na hmotnost pacienta.“

to bylo klíčové zjištění v plakátu prezentovaném v kanadské revmatologické asociaci Dr. Koppikar a jeho spolupracovník na studii, Henry Averns, MD. 100 pacientů hodnocena prostřednictvím devíti-klinika procesu auditu v průměru 58 let, 81% byly ženy a pacienti užívali HCQ v průměru jen něco přes 6 let, a to především u revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes. Téměř dvě třetiny měly vysoké riziko toxicity sítnice. Na základě doporučení AAO a ACR z roku 2011 dostávalo 17% pacientů předávkování HCQ, které bylo více než 10% nad doporučenou dávkou, a dalších 13% dostalo menší předávkování. Pokud by byly použity pokyny pro dávkování 2016, rozsah předávkování by mohl být ještě větší, řekl Dr. Koppikar.

Dr. Koppikar a Dr. Averns řekl, že věří, že jediný způsob, jak řešit HCQ předávkování je tím, že lékaři dávkovací schéma, aby se snadno najít správné dávkování na tělesné hmotnosti pacienta. Tyto grafy rozdělili do postupů, které auditovali, a plánují provést následný audit k měření účinku zásahu na předepisování HCQ.

výsledky počátečního klinického auditu ukázaly, že “ kliničtí lékaři nesplňovali standardy a potřebovali jsme zásah k provedení změny,“ řekl Dr. Koppikar. „Klinické audity jsou snadno implementovatelné, nákladově efektivní a pomáhají zlepšovat péči o pacienty.“

Dr. Koppikar, Dr. Rosenbaum, Dr. Domingues a Dr. Averns neměli žádné relevantní finanční informace.uživatel

na Twitteru @mitchelzoler