paliativní péče je pravděpodobně jednou z nejnovějších a nejméně pochopených lékařských specializací. Často popisován jako management bolesti, symptomy a celkové kvality života u pacientů s vážnými nemocemi, paliativní medicína je pravidelně zaměňována s hospicové a end-of-života péče.

tam je nějaký přesah, říká Judith a. Paice, PhD, RN, FAAN, člen fakulty Americké asociace vysokých škol ošetřovatelství je End-of-Life-Care Project. Hlavní rozdíl je však v tom, že poslední dvě speciality jsou zařazeny do posledních několika měsíců osoby, zatímco paliativní péče je nejúčinnější, když je zavedena hned po diagnóze pacienta. Více lékařských center uznává hodnotu paliativní péče; v 2000, méně než jedna čtvrtina amerických nemocnic měla tým paliativní péče ve srovnání s více než třemi čtvrtinami v 2016, podle Centra Advance paliativní péče.

související: Jak Spravovat Více Příznaků u Starších Pacientů,

rozbalte tento celostní přístup k léčbě závažných onemocnění pro kolegy zdravotníky, Dr. Paice, ředitel nádorové Bolesti Programu na Northwestern University Feinberg School of Medicine, posadil se s Florence Zdraví a sdílet to, co je to opravdu chtěl být paliativní péče, zdravotní sestra.

Florence Health: Co vás přivedlo k práci v paliativní péči?

Dr. Paice: Pracovala jsem na onkologii celou moji kariéru, a udělali jsme obrovskou práci ve vědě onkologie, ale lidé i nadále zažít příznaky a emocionální problémy související s vážnou nemocí. To mě lákalo k paliativní péči se zaměřením na to, jak můžeme lépe vyhovět potřebám pacienta a ctít jeho přání.

jaké jsou největší mylné představy o paliativní péči?

protože je to relativně nová, paliativní péče stále není dobře pochopena veřejností ani odborníky a existuje značné nedorozumění, že je to jen pro umírající. Cílem je zlepšit kvalitu života pacientů a jejich rodin, které čelí jakýkoli problém spojený s život ohrožující onemocnění. Paliativní péče zabraňuje a řeší příznaky a psychologické a duchovní složky života člověka. Chceme, aby lidé pochopili, že integrace paliativní péče od začátku vážné diagnózy je ve skutečnosti mnohem účinnější strategií k uspokojení potřeb pacienta.

související: jaké to je být jediným PCP v malém venkovském městě?

mnoho lékařů si také myslí, že tyto služby by měly poskytovat pouze týmy paliativní péče, ale my všichni můžeme. Každý lékař primární péče ví, jak zvládat hypertenzi. Všichni lékaři by měli znát základy, a pak, když tam je to složitější případ symptom management, cíl-nastavení, nebo pacient-vztahy v rodině, můžete zavolat na speciální tým.

Jak byste rozlišoval paliativní péči od hospicové péče?

hospicová péče je poskytována prostřednictvím výhod Medicare hospice a začala jako služba poskytovaná především jednotlivcům v domácnosti. Hospice, jako paliativní péče, je optimálně týmový přístup, který řeší příznaky a cíle péče o pacienta, ale to je omezeno na posledních šest měsíců života jedince, jestli přírody bylo, aby se jeho přirozený průběh.

nejrobustnější programy paliativní péče nabízejí i ambulance. Po studie v New England Journal of Medicine odhalila pacientů s karcinomem plic měli mnohem lepší kvalitu života, pokud paliativní péče byla zavedena v době diagnózy, více institucí pocit, že je to založené na důkazech pracovat s lidmi, než to stresující období, kdy se pacient cítí jisti, o jejich možnosti.

jaké jsou nejdůležitější klinické dovednosti pro paliativní péči?

v první řadě musíte mít hvězdné komunikační dovednosti, zejména poslech, a provádět komplexní hodnocení. Bez komunikačních dovedností nemůžete udělat dobré hodnocení ani jednoduchých příznaků. Měli byste pochopit zvládání symptomů-fyzických, psychologických, existenciálních a duchovních potíží — a primárních strategií jejich léčby.

související: ošetřovatelské příspěvky na rozhodnutí na konci života

musíte také pracovat s týmy. Ve většině případů nejsme hlavní tým, takže musíme informovat ostatní. Máme tendenci Sila pacientů. Ledvinový lékař říká, že renální systém je v pořádku, plicní lékař říká, že plíce jsou dobré, onkolog říká, že nádor reaguje,ale proč se pacient cítí tak hrozně? Tam přichází paliativní péče, reframes a vzdělává se.

Jakou radu byste dal klinikům, kteří považují paliativní péči za specializaci?

Další informace o paliativní péči prostřednictvím čtení nebo absolvování kurzu. Pokud máte ve své instituci nebo poblíž tým paliativní péče, stínujte je. A nakonec se zamyslete nad vaší motivací k přesunu do paliativní péče. Přemýšlejte o tom, zda přechod na paliativní péči splňuje tyto potřeby. Například, pokud jste nedávno zažili ztrátu a truchlíte, pak pravděpodobně není ten správný čas začít pracovat s lidmi na konci života. Dejte si čas na uzdravení a pak přehodnoťte.

jaká je nejlepší část práce v paliativní péči?

je mimořádně potěšující jít touto cestou s pacienty a jejich rodinnými příslušníky. Otevírají vám ruce v jednom z nejzranitelnějších období svého života. Vědět, že jim můžeme pomoci a zlepšit jejich kvalitu života, poskytuje takový význam jako kliničtí lékaři.

asi 99 procent práce je pozitivních. Není to jen temnota a zkáza, smutek a slzy. Může dojít k obrovskému růstu, péče, láska a spojení ve opravdu komplikovaném čase.

Co je na tom nejtěžší?

další kousek, my všichni musíme věnovat, bez ohledu na to, kde člověk pracuje, ale zejména v paliativní péči, je naše vlastní self-péče. Je to vyčerpávající být zcela přítomen u lůžka pro někoho, kdo čelí život ohrožující nemoci, vidět bolest a utrpení, oni a jejich rodinní příslušníci zažívají.

péče o sebe, sebeuvědomění a pozornost k vašim vlastním potřebám je zásadní. Pokud začínáte cítit únavu ze soucitu, udělejte tuto introspekci a zjistěte, co to způsobuje. Zavést postupy péče o sebe. Pokud máte co do činění s vyhoření, nemůžete nikomu pomoci a bude jen ublížit.

zaznamenávají poskytovatelé paliativní péče syndrom vyhoření častěji?

můj osobní dojem je, že to prožíváme méně. Protože máme schopnosti řešit příznaky a cíle péče o pacienty, víme, že naše práce není marná. To, co děláme pro pacienta, je mimořádně smysluplné.

SOUVISEJÍCÍ: 8 Změny Udělat v Práci, aby se Zabránilo Vyhoření jako Poskytovatele Zdravotní péče.

Kojící stává obrovskou zátěž, když jste u lůžka s pacientem, který je intubován, neschopný mluvit se svými blízkými, a možná víte, že to není to, co si pacient přál. Únava soucitu se stupňuje, když péče, kterou poskytujete, neodpovídá tomu, co pacient chce.

Co je nejdůležitější součástí poskytování paliativní péče?

v první řadě pomáháme pacientovi formulovat, co chce — a mnoho lidí nikdy nebylo požádáno. Jejich odpověď je, “ co? Mám na výběr? Nemusím být na ventilátoru? Nemusím dělat desátou linii chemoterapie?“Je lepší zahájit tyto rozhovory před krizí, když nejsou v pohotovosti a nemohou dýchat.

proto je paliativní péče tak smysluplná. Řešíte problém, který se děje v našem zdravotnickém systému.