Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

INFEKČNÍHO agens

Salmonella enterica poddruh enterica je gram-negativní tyčinkovité bakterie bacillus. Bylo identifikováno více než 2500 sérotypů salmonel, ale jen malá část je běžně spojena s lidským onemocněním. Nontyphoidal salmonelóza se odkazuje na nemoci způsobené všech sérotypů Salmonel s výjimkou Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (tartrát negativní), a Paratyphi C.

PŘEDÁVÁNÍ

Obvykle prostřednictvím konzumace potravin nebo vody kontaminované výkaly zvířat. K přenosu může dojít také přímým kontaktem s infikovanými zvířaty nebo jejich prostředím a přímo mezi lidmi.

epidemiologie

netypické salmonely jsou jednou z hlavních příčin bakteriálního průjmu na celém světě; odhaduje se, že příčinou přibližně 153 milionů případů gastroenteritidy a 57,000 úmrtí na celém světě každý rok. Riziko infekce Salmonely mezi cestovateli návratu do Spojených Států se liší podle oblasti světa, navštívil; nejvyšší riziko je mezi těmi, kteří navštívili Afriku (výskyt 25.8 případů na 100 000 cestujících v letecké dopravě), latinské Ameriky a Karibiku (7.1 případů na 100 000) a Asii (o 5,8 případů na 100 000). Systematický přehled cestovatelský průjem studie zjistili, že Salmonely (včetně typhoidal sérotypy) byl zjištěn v <5% pacientů, kteří cestovali do latinské Ameriky, Karibiku a Jižní Asii a v 5%-15% pacientů, kteří cestovali do Afriky nebo Jihovýchodní Asie. Infekce salmonelou a přeprava byla hlášena u mezinárodně adoptovaných dětí.

klinické projevy

gastroenteritida je nejčastějším klinickým projevem nontyphoidní infekce salmonelou. Inkubační doba je obvykle 6-72 hodin; ačkoli atypické, nemoc byla zdokumentována I 16 dní po expozici. Nemoc se obvykle projevuje jako akutní průjem, bolest břicha, horečka a zvracení. Nemoc obvykle trvá 4-7 dní a většina lidí se zotavuje bez léčby.

přibližně u 8% lidí se vyvine bakterémie nebo fokální infekce (jako je meningitida, osteomyelitida nebo septická artritida). Sérotypy častěji spojené s invazivní infekcí zahrnují Dublin, Choleraesuis a Typhimurium variantu ST313 (v současné době se vyskytuje pouze v subsaharské Africe a Brazílii). Míra invazivních infekcí a úmrtí je obecně vyšší u kojenců, starších dospělých a lidí s imunosupresivními stavy (včetně HIV), hemoglobinopatií a maligních novotvarů. Infekce organismy rezistentními na antibiotika byla spojena s vyšším rizikem infekce krevního řečiště a hospitalizace.

diagnóza

kultivace organismů je i nadále základem klinického diagnostického testování na nontyphoidní infekci salmonelou. Přibližně 90% izolátů se získává z rutinní kultury stolice, ale izoláty lze získat také z jiných míst infekce, pokud jsou přítomny, včetně krve, moči, abscesů a mozkomíšního moku. Ačkoli klinické laboratoře stále častěji používají diagnostické testy nezávislé na kultuře k diagnostice infekce salmonelou, izoláty jsou nezbytné pro sérotypizaci a testování antimikrobiální citlivosti. Sérologické testování k detekci infekce salmonelou se nedoporučuje.

většina států požaduje, aby izoláty salmonely nebo klinický materiál byly předloženy místní nebo státní laboratoři veřejného zdraví. Pochopit požadavky na předložení v určitém stavu, klinických laboratoří se doporučuje, aby přezkoumala onemocnění, podávání zpráv a povinné izolovat podání předpisy tohoto státu a kontaktovat své místní veřejné zdravotní oddělení s případnými dotazy. Salmonelóza je celostátně hlášené onemocnění.

léčba

současnými doporučeními je léčba většiny pacientů s nekomplikovanou infekcí salmonelou perorální rehydratační terapií, ale ne antimikrobiálními látkami, protože léčba může prodloužit vylučování bakterií. Antimikrobiální terapie by měla být zvážena u pacientů, kteří jsou vážně nemocní (pacienti s těžkou průjem, vysoká horečka, nebo projevy extraintestinálních infekcí) a pro lidi se zvýšeným rizikem invazivního onemocnění (dětí, starších osob a oslabených nebo imunosuprimovaných). Pokud je indikována antimikrobiální léčba, je obvykle vyžadována empirická léčba, dokud nejsou k dispozici údaje o citlivosti. Rezistence na antimikrobiální látky se liší podle sérotypu a geografické oblasti.

fluorochinolony jsou považovány za léčbu první linie u dospělých cestujících. Rezistence vůči fluorochinolonům mezi kmeny salmonel však celosvětově roste. Ve studii mezinárodních cestujících s diagnózou s. enterica sérotyp Enteritidis infekce ve Spojených Státech, 24% izolátů ukázala, snížená citlivost na fluorochinolony, ve srovnání s pouze 3% izolátů od pacientů bez historie mezinárodního cestovního ruchu. Azithromycin může být použit pro děti a je alternativou agent pro dospělé návratu z latinské Ameriky nebo Asie, kde fluorochinolonové rezistence v tento organismus může překročit 10%. Rezistence na Azithromycin byla dokumentována ve více prostředích po celém světě, ale není běžně hlášena.

Invazivní kmeny nontyphoidal Salmonella, jako Typhimurium varianta ST313, vznikající v oblastech sub-Saharské Afriky, prokázaly rezistenci na chloramfenikol, ampicilin, trimethoprim-sulfamethoxazol, a cefalosporiny. Odolnost vůči starší antimikrobiální látky (chloramfenikol, ampicilin, trimethoprim-sulfamethoxazol) byla přítomna po mnoho let mezi nontyphoidal sérotypů Salmonel; tyto by neměly být považovány za první linii empirických činitelů při návratu cestovatelů (viz Kapitola 2, cestovatelský Průjem).

prevence

proti nontyphoidní infekci salmonelou není k dispozici žádná vakcína. Preventivní opatření zahrnují jídla a vody opatření (viz Kapitola 2, Jídlo & Vody, bezpečnostní Opatření), jako je vyhýbání se potravin a nápojů s vysokým rizikem kontaminace a časté mytí rukou, zejména po kontaktu se zvířaty nebo jejich prostředí. I když je to vzácné, pacienti by měli být informováni o možnosti dalšího vylučování bakterií po odeznění příznaků.

webové stránky CDC: www.nemocnost.gov/salmonella

BIBLIOGRAFIE

1. Almeida F, Aparecida Seribelli, da Silva P, Inês Cazentini Medeiros M, dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. Multilocus sekvenční typizace Salmonella Typhimurium odhaluje přítomnost vysoce invazivního ST313 v Brazílii. Infikujte Genet Evol. 2017 července; 51: 41-4.
2. Americká asociace veřejného zdraví. Salmonelóza. In: Heymann DL, redaktor. Příručka pro kontrolu přenosných nemocí. 20.vydání. Washington, DC: Americká asociace veřejného zdraví; 2015. s. 532-35.
3. asociace laboratoří veřejného zdraví. Státní právní požadavky na předkládání izolátů a jiných klinických materiálů klinickými laboratořemi: přehled státních přístupů 2015 . Dostupné z: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sjölund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologie, klinická prezentace, laboratorní diagnostika, antimikrobiální rezistence a antimikrobiální léčba invazivních infekcí salmonelou. Clin Microbiol Rev. 2015 Říjen 1; 28 (4): 901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Současné pohledy na invazivní netyphoidní Salmonelovou chorobu. Curr Opin Infikovat Dis. 2017 Říjen; 30 (5): 498-503.
6. Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, VUGIA DJ, Tobin-D ‚ Angelo M, Hurd S, et al. Výsledky salmonelózy se podstatně liší sérotypem. J Infikovat Dis. 2008 července 1; 198 (1): 109-14.
7. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Enterické infekce spojené s cestováním diagnostikované po návratu do Spojených států, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Klinická Infekce Dis. 2012 ČR; 54.
8. Marzel A, Desai PT, Goren A, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, et al. Trvalé infekce netyphoidní salmonelou u lidí: epidemiologie a genetika. Klinická Infekce Dis. 2016 dubna 1; 62 (7): 879-86.
9. O ‚ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Salmonella enterica sérotyp Enteritidis rezistentní na chinolony infekce spojené s mezinárodním cestováním. Klinická Infekce Dis. 2014 listopad 1; 59 (9): e139–41.
10. Steffen R, Hill DR, DuPont hl. Cestovní průjem: klinický přehled. Jamo. 2015 leden 6; 313 (1): 71-80.