Úvod

Vaginitida vaginální výtok je běžný problém, což způsobuje 10 milionů žen každý rok k návštěvě lékaře, úřadu pro péči. Tři nejčastější příčiny vaginitidy jsou bakteriální, trichomonální a plísňové. U až 75% žen s vaginitidou je příčinou vulvovaginální kandidóza. Vzhledem k tomu, že antimykotika bez předpisu byla poprvé k dispozici před více než deseti lety, mnoho pacientek vyhledalo radu lékárníka o péči o sebe. Toto číslo může také trpaslík ty, kteří se lékař schůzky.

Bakteriální záněty pochvy mohou být způsobeny řadou organismů, včetně Gardnerella vaginalis (nejčastější), Mobiluncus species, Mycoplasma hominis, Prevotella, Bacteroides, Peptostreptococcus. Tři body pomoci potvrdit bakterie jako zdroj vaginitidy: (1) vypouštění je tenký, homogenní, bílá, a podobá odstředěné mléko ulpívající na poševní stěny; (2) pH je nad 4.5 (normální vaginální pH 3.8-4.4); (3) Pokud vzorek vypouštění smísí s 10% KOH, to bude produkovat typický „rybí“ zápach (to svědčí o zvýšení anaerobní činnost, která přináší aminy jako cadaverine a putrescin).

trichomonální vaginitida způsobuje pěnivý, hojný výtok, který je nažloutlý nebo nazelenalý a může mít rybí zápach. Vaginální pH přesahuje 5-6. Zatímco mnoho pacientů je asymptomatických, jiní hlásí vaginální a vulvární nepohodlí, bolestivost, pálení a dyspareunii (bolest při pohlavním styku). Pacienti, kteří hlásí projevy těchto příznaků, musí být předáni lékaři k lékům na předpis.

až 15% -20% žen s vaginálními kvasinkovými infekcemi je asymptomatických. Hlášené příznaky vaginální kandidální infekce jsou po recidivě poměrně charakteristické a duplicitní. Patří mezi ně vulvy a/nebo vaginální svědění (což může být intenzivní), pálení, bolestivost (zejména při močení), podráždění, dyspareunie, a dobře-známé tvaroh jako výtok, který ulpívá na poševních stěn. Několik neinfekčních etiologií může vyvolat podobné příznaky, jak je znázorněno v tabulce 1. Aby se potvrdila Candida jako příčina, měl by lékař otestovat vaginální pH a měl by léčit vaginální vzorek 10% KOH. Alkalické pH KOH neovlivňuje chitinové složky hub, zatímco všechny nechitinové prvky ve vzorku (bílé krvinky, bakterie, epiteliální buňky) jsou rozpuštěny. Mikroskopie odhaluje charakteristickou architekturu houbových organismů (kvasinkové pupeny a hyfy). Dalším vodítkem je přítomnost vyrážky s prominentním okrajem, podobně jako u kandidálně infikované vyrážky plenky. Vyrážka se může šířit ven z oblasti vulvy, aby zahrnovala slabiny. Pacient může mít také satelitní léze mimo viditelnou hranici. V horších případech může pacient také zaznamenat exkoriace, tvorbu pustul a trhliny stydkých pysků.

Candida albicans je schopen ulpívat na vaginálním epitelu snadněji než jiné druhy Candida, což je pravděpodobně důvod, proč způsobuje asi 80% kvasinkových infekcí. Jiné, méně časté příčiny jsou C. glabrata, C. parapsilóza, C.guilliermondii a C. tropicalis. Tyto posledně uvedené organismy nemusí reagovat tak snadno na terapii bez předpisu. Bohužel neexistuje spolehlivá klinická metoda diferenciace různých organismů Candida. Může se stát, že selhání léčby poukazují na přítomnost infekce non-albicans. Vědci předpokládají, že rozšířené domácí použití antifungálních léků bez předpisu způsobilo vznik odolnějších kmenů a že v důsledku toho se nakonec zvýší počet chronických a opakujících se případů.