infekce Kostí a kloubů, způsobené G. adiacens je jen vzácně. Podle nejlepších znalostí bylo dosud zveřejněno osm případů, včetně pěti případů vertebrální osteomyelitidy ,jednoho případu nativní artritidy a dvou případů protetické kloubní infekce. Zde uvádíme tři případy protetické kloubní infekce způsobené G. adiaceny ošetřené v našem centru. Věříme, že tento organismus může být stále nedostatečně hlášen jako patogen při infekci protetických kloubů.

případy infekce G. adiacens mohou být obtížné diagnostikovat kvůli jejich pomalým růstovým charakteristikám. Mikroorganismus je někdy odmítnut biochemickým testováním a často potřebuje potvrzení molekulárními technikami . V našem prvním případě byla infekce G. adiacens identifikována na konci antimikrobiální léčby s. aureus PJI. Domníváme se, že pacient byl původně infikován jak s.aureus, Parvimonas micra, tak g. adiacens. Tyto dva poslední patogeny byly pravděpodobně chybně na předchozí chirurgické biopsie u klasické kultury a byly identifikovány pouze po optimální léčbu pro S. aureus infekce díky kombinaci ofloxacin a rifampicin. V poslední době se uvádí, že hmotnostní spektrometrie MALDI-TOF je rychlým a přesným nástrojem pro identifikaci g .adiacens. Aplikace v klinických laboratořích MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie revoluci běžné bakteriální identifikace, které se staly rychlé, přesné a méně nákladné . Věříme, že dostupnost těchto molekulární identifikace techniky nebo MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie pomůže lékařům při zvyšování počtu diagnóza G. adiacens případů infekce.V našem centru, protokol pro diagnostiku protetické infekce kloubů obsahuje chirurgickou biopsií získaných od všech pacientů, tj., kloubní tekutiny, kostní biopsie nebo vzorky tkáně kolem kloubu protézy, které byly rozdrceny v Eppendorf (Hamburg, Německo), zkumavky a naočkována na 5% ovčí krve, čokolády, Mueller-Hinton, tryptikázov a MacConkey agar desky (BioMérieux, Francie) a inkubovány při 37 °C v 5% CO2 atmosféře a v anaerobní atmosféře po dobu 15 dnů. Čisté bakteriální kultury získané výběrem izolovaných kolonií byly identifikovány konvenčními fenotypovými identifikačními metodami, jako je barvení Gram (Aerospray Wiescor; Elitech), katalázy a oxidázy aktivita testy, automatizované fenotypová identifikace systémů včetně Vítek 2 systém (BioMérieux, Marcy l ‚ etoile, Francie), MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie nebo molekulární metody, jak bylo popsáno dříve . Jeden z našich případů a jeden další případ v literatuře měl negativní mikrobiální kulturu chirurgických biopsií nebo synoviální tekutiny. Dva z našich případů a jeden případ v literatuře byly identifikovány sekvenováním genu 16srRNA na synoviální tekutině. Dva z našich případů byly identifikovány hmotnostní spektrometrií MALDI-TOF na bakteriálních koloniích pěstovaných z kultur chirurgických biopsií.

G. adiacens je komenzální bakterie a část ústní flóry. Tato lokalizace může hrát roli v potenciální infekce krevního řečiště u pacientů s anamnézou péči o dutinu ústní nebo podkožní šíření protetické infekce kloubů, která obvykle zahrnuje další mikroorganismy kolonizovat dutiny ústní nebo kůže. Významná úloha G. adiacens v polymikrobiální protetické kloubní infekci by měla být zvážena, pokud je organismus izolován z ≥2 per-operativních chirurgických biopsií. Střední doba prodlení mezi kolenního kloubu implantace a nástup infekce pro pět případů protetickou kloubu infekce způsobené G. adiacens byla 4 roky (v rozmezí mezi 2 a 10 let). To lze vysvětlit skutečností, že tento organismus pochází z hematogenní infekce ústní dutiny. Avšak ne všechny z pěti případů protetické kloubní infekce způsobené g. adiaceny byly spojeny s bakterémií nebo infekční endokarditidou; a zubní péče před nástupem infekce byla pozorována pouze ve dvou případech, včetně jednoho případu v naší studii a v jednom případě v literatuře . Dva z našich případů (případ 1 a Případ 2)a jeden případ hlášený Riede et al. byly diagnostikovány po antimikrobiální léčbě protetické infekce kloubů způsobené stafylokoky a jinými patogeny. Diagnóza infekce G. adiacens by měla být vyšetřena pomocí moderních technik mikrobiální identifikace, jako je hmotnostní spektrometrie MALDI-TOF nebo molekulární nástroje, pokud selhala obecná antimikrobiální léčba protetické kloubní infekce.

Všechny případy protetického kloubu infekce způsobené G. adiacens byli léčeni chirurgicky, včetně dvou-fázi protézy exchange ve třech případech, jedna-fáze protézy exchange v jednom případě, a debridement, antibiotika, zavlažování a zadržování protézy (DAIR), v jednom případě, následuje dlouhotrvající antimikrobiální léčbu (≥ 8 týdnů). Všechny naše případy byly léčeny 6 měsíci antimikrobiální léčby. Trvání antimikrobiální léčby v našich třech případech (180 dní) bylo delší než u případů hlášených v literatuře (56 až 104 dní); v našich případech ani v případech uvedených v literatuře nebyl pozorován žádný relaps. K objasnění léčebných strategií, včetně trvání antimikrobiální léčby a možností chirurgické léčby, je zapotřebí zvýšený počet studií o protetické infekci kloubů způsobené G. adiacens. Jeden z našich případů byl vyléčen debridementními antibiotiky, zavlažováním a retencí protézy (DAIR) spojenou s prodlouženou antimikrobiální léčbou. Je však zapotřebí více údajů k potvrzení, že DAIR a prodloužená antimikrobiální léčba (≥ 8 týdnů) mohou být dostatečné při léčbě protetické kloubní infekce způsobené G. adiacens.