progresivní, ireverzibilní pokles mentální funkce, označený zhoršení paměti a často deficity v uvažování, úsudku, abstraktního myšlení, registrace, porozumění, učení, úkol, provedení a použití jazyka. Kognitivní poruchy snižují sociální, pracovní a intelektuální schopnosti člověka. V USA trpí demencí 4,5 milionu lidí. Prevalence je esp. vysoká u velmi starších osob: asi 20% až 40% osob starších 85 let je dementní. Demence je poněkud častější u žen než u mužů. Musí se rozlišovat pečlivým klinickým vyšetřením z deliria, psychózy, deprese a účinků léků. Viz: Alzheimerova nemoc; Huntington chorea; Parkinsonova nemoc; tabulce

Příznaky

nástup primární demence může být pomalé, přičemž měsíců nebo let. Výpadky paměti, zhoršené abstraktní myšlení, špatný úsudek, a zakalení vědomí a orientace nejsou přítomny až do terminálních stádiích; deprese, neklid, nespavost, a paranoidní myšlenky mohou být přítomny. Pacienti se stávají závislými na každodenních činnostech a obvykle umírají na komplikace nehybnosti v terminálním stádiu.

Etiologie

Demence mohou být důsledkem mnoha nemocí, včetně AIDS, chronický alkoholismus, Alzheimerova choroba, nedostatek vitaminu B12, oxidu uhelnatého otravy, mozkové anoxie, hypotyreóza, subdurální hematom, nebo mnohočetné mozkové infarkty (vaskulární demence).

léčba

některé léky, např. donepezil, nemantidin a takrin, zlepšují kognitivní funkce u některých pacientů.

péče o pacienty

dementní pacienti si zaslouží uctivou a důstojnou péči ve všech stádiích své nemoci. Pečovatelé pomáhají dementním s činnostmi každodenního života as kognitivními a behaviorálními změnami, které doprovázejí nemoc. Různé ošetřovatelské intervence mohou snížit riziko neúmyslného vyvolání symptomů chování. Zdravotničtí pracovníci by měli posílit schopnosti a úspěchy pacienta spíše než postižení a selhání. Pečovatelé mohou pacientovi pomoci optimálně využít jeho schopnosti snížením nepříznivých účinků jiných zdravotních stavů, smyslových poruch a kognitivních vad při maximalizaci sociálních a environmentálních faktorů, které podporují funkční kapacitu. Denní rutiny by měly být upraveny tak, aby se zaměřily spíše na osobu než na úkol, např.

Interakce a komunikační strategie by měla být upravena tak, aby bylo zajištěno, že zpráva byla doručena, je jeden vnímána (získat pozornost, navázat oční kontakt, mluvit přímo na jednotlivce, zápas neverbální komunikaci a gesta, aby zprávu, zpomalit tempo řeči, používání oznamovacích vět, používat podstatná jména místo zájmena). Je třeba se vyhnout příkazům včetně slova „ne“ a otázkám začínajícím „proč“. Úkoly by měly být rozděleny do zvládnutelných kroků. Ujištění a povzbuzení jsou poskytovány, aby pacientovi pomohly jednat nezávisleji. Uzemnění Reality není pro takového pacienta nezbytné; pokud tedy pacient požádá o návštěvu své matky (která je mrtvá), může mu připomenout její smrt posílit bolest této ztráty. Může být lepší přesměrovat konverzaci a požádat pacienta, aby místo toho mluvil o své matce. Písemné dohody a upomínky nemusí být tak užitečné, jak by byly v péči jiných pacientů, protože dementní pacient si nemusí pamatovat, co bylo v minulosti sjednáno a dohodnuto. Prostředí pacienta by mělo být upraveno tak, aby poskytovalo potřebnou bezpečnost. Nalezení správné rovnováhy mezi tím, příliš mnoho nebo příliš málo, může být obtížné pro pečovatele, kteří by měli rozpoznat, že rovnováha může posunout dne na den a že trpělivost a flexibilita jsou více užitečné. Pečovatelé musí být informováni, že pacient bude mít jasné chvilky, které by měly být vzácné, ale nejsou považovány za důkaz, že pacient je přehánění nebo předstírá jeho nebo její nemoci získat pozornost. Rodinné příslušníky, kteří poskytují péči musí být vědomi toho, že oni, mají také emocionální potřeby, a může se rozzlobit, být frustrovaní a netrpělivý, a že potřebují pomoc, aby se naučit odpouštět sami, stejně jako milovaného člověka pečují. Konečně se takoví pečovatelé musí naučit přijímat pomoc a neměli by se bát přiznat, že nemohou nést břemeno péče sami.