Abstrakt

Úvod. Rozlišování pseudopapilledema z papilledema, což je optický disk edému, a v důsledku zvýšeného ICP (intrakraniální tlak) je důležitý a může být provedeno s neinvazivní metody, jako je orbitální ultrazvukové vyšetření. Způsoba. To byl průřezové studie, ve které pacienti s hlavou optického nervu otok byl odkazoval se na LP zkoušku po zrakového nervu otok hlavy potvrzení diagnózy a s normální zobrazení mozku (CT). Před vyšetřením LP (lumbální punkce) byli pacienti odkázáni na ultrazvukový test zrakového nervu obou očí. Test. S ohledem na 5,7 mm jako horní hranici pro normální ONSD (průměr očního nervu) je citlivost a negativní prediktivní hodnota optické sonografie v diagnostice pseudopapilledému 100% pro obě oči. Vypočtená přesnost validita měření ONSD při detekci pseudopapilledému je 90% pro pravé oko a 87% pro levé oko. Uzavření. Naše studie prokázala úzkou korelaci mezi dilatací pochvy optického nervu na očním ultrazvuku a důkazem zvýšené ICP s otokem optického disku. S pomocí neinvazivní diagnostické testy můžeme vyhnout zbytečné obavy, spolu s drahé a invazivní neurologické vyšetření a zaměřují se na správnou diagnózu v bilaterálních optického disku otok. Naše studie ukázala sonografii zrakového nervu jako spolehlivou diagnostickou metodu pro další použití.

1. Úvod

Zatímco papill edém je Hlavou Optického Nervu (ONH) edém sekundární zvýšený nitrolební tlak (ICP), pseudopapilledema je zřejmé, ONH otok, který stimuluje některé funkce papill edém, ale je sekundární k podkladovému, obvykle benigní, proces, který může být vrozená anomálie spojené s disk nadmořská výška, hyperopický disk, nebo ONH drúzy.

Získal disku edém zahrnuje papilledema, stejně jako další příčiny optického disku edém, jako jsou zánět zrakového nervu, přední ischemické neuropatie optického nervu, maligní hypertenze, infiltrativní optické neuropatie, a kompresivní optické neuropatie .

ONH drúzy činí 75% klinických případů pseudopapilledema, se vyskytuje až u 2% celkové populace, a je vrozeně dědičné, má to stejný prevalenci mezi muži a ženami a je obvykle bilaterální. Pacienti s ONH drusen jsou obvykle asymptomatičtí, ale mohou být přítomny vady zorného pole.

diagnóza je nejspolehlivěji provedena orbitálním ultrazvukovým vyšetřením .

Klinické funkce v pseudopapilledema liší od papilledema; pseudopapilledema pacienti obvykle nemají žádné vizuální příznaky, zatímco papilledema pacienti mohou mít následující příznaky: přechodné vizuální obscurations, rozmazané vidění, diplopie, zhoršené vnímání barev, a tak dále. Také papilledém je téměř vždy bilaterální, zatímco pseudopapilledém může být bilaterální nebo jednostranný. Kromě toho tam jsou některé fundoskopické hodnocení funkcí vidět v pravém papilledema, který může pomoci odlišit ji od pseudopapilledema, jako je překrvení optického disku s povrchem telangiectatic cév, ucpaných cévách, a související plamen krvácení, optický disk, nadmořská výška, a rozmazání disk rozpětí spojené s zatemnění na retinální cévy, které procházejí. Nedostatek spontánních žilních pulzací na okraji disku naznačuje skutečný papilledém, ale není diagnostický .

ONH elevace bývá nejvíce zastrašujícím očním nálezem, zejména pokud se projevuje bilaterálně. Hlavním klinickým cílem je odlišit pseudopapilledém od získaného edému disku. Papilledém je ONH edém v důsledku zvýšeného ICP, který nese specifické etiologické důsledky. Nejdůležitější entitou, kterou je třeba zvážit v případě zvýšeného ICP, je prostor zabírající lézi mozku. Diagnostiku může usnadnit anamnéza a dilatační vyšetření fundusu s využitím současných diagnostických technologií. Orbitální ultrazvukové vyšetření je údajně užitečným neinvazivním způsobem, který zvyšuje naši schopnost diagnostikovat a zvládat tyto náročné scénáře .

účelem tohoto článku je poskytnout klinické strategie, které zlepší hodnocení lékařů bilaterálních zvýšení disku. Kromě toho, toto téma je důležité zkontrolovat, protože efektivní řízení sníží v průběhu doporučení pro neurologické hodnocení, což snižuje náklady na zdravotní péči, zatímco vyhýbání LP, což je zlatý standard test pro měření ICP, a jiné drahé zobrazovací technologie.

2. Metoda

jednalo se o průřezovou studii v letech 2013-2014, v nichž 32 (64 oči) u pacientů s bilaterální ONH otok, kterého navštívil oční lékařství nebo neurologie klinika Firoozgar Nemocnice, se nachází v Teheránu, Írán, byly zahrnuty. Jsme vyloučeni pacienti, kteří měli kontraindikací pro LP jako je zvýšený nitrolební tlak vzhledem k hmotnosti mozku, krvácení diatéza, jako jsou koagulopatie a trombocytopenie, kožní infekce v místě vpichu, sepse, abnormální dýchání, fokální neurologický deficit, a ztráta vědomí. Oftalmologické hodnocení bylo provedeno odborným oftalmologem, aby se vyloučily další příčiny. Také počítačová tomografie (CT) byla provedena u všech pacientů; pokud to ukázalo jakoukoli hmotnost nebo abnormalitu, která by mohla být důvodem edému optického disku, musí být pacient vyloučen.

před zahájením sběru dat jsme vysvětlili proces našeho výzkumu pro všechny zahrnuté pacienty. Požádali jsme je, aby podepsali písemná posudky, pokud souhlasí s tím, že jsou zahrnuty; také měli možnost přestat spolupracovat s naším projektem, kdykoli chtějí. Dále musíme zdůraznit, že naše studie byla neinvazivní a nepoškodila žádné tělo a po celou dobu našeho projektu jsme respektovali Helsinskou deklaraci. Získali jsme etický souhlas a nebylo to součástí běžné péče.

pacienti byli předáni k LP vyšetření po potvrzení diagnózy otoků ONH a normálním zobrazením mozku. Před LP zkouškou jsme měřili svislé a vodorovné průměry optických nervů obou očí ultrasonografií (US) v poloze na zádech. Sonda byla umístěna na vrchní a boční straně oběžné dráze proti horní víčko s okem zavřeným a lomené mírně kaudálně a mediálně, dokud zrakového nervu bylo představit jako lineární hypoechogenní struktury s jasně definovanými rozpětí zadní na celém světě. Sonda byla vždy umístěna jemně na uzavřené víčko bez kontaktu s rohovkou nebo sklerou. Kontakt s okem byl jemný a tlak nikdy přímo aplikován na zeměkouli se sondou, protože to může teoreticky vést k nevolnosti, zvracení, a vagální odpověď. Onsd byl měřen 3 mm za sítnicí; měření byla provedena navlhčením uzavřených víček a pomocí lineární sondy 7,5 MHz. Všechna měření v optické sonografii byla provedena odborníkem a konkrétní osobou. Výsledky ultrazvuku porovnáváme s výsledky LP jako zlatý standard měření ICP pro každého pacienta.

Statistická analýza. Všechny analýzy a srovnání byly provedeny s SPSS verze 16. Byl vypočítán průměr pravého a levého oka ONSD (průměr očního nervu), OND (průměr zrakového nervu) a tlak CSF. Pro stanovení optimálního rozhraní ONSD a OND pro detekci ICP byla vytvořena křivka provozní charakteristiky přijímače (Roc) > 20 mmHg. Jsme vypočítali senzitivitu a specificitu tohoto cut-off s 95% intervaly spolehlivosti pro detekci ICP > 20 mmHg. Také citlivost, specificita, pozitivní prediktivní hodnota, negativní prediktivní hodnoty a přesnost platnosti zrakového sonografie byly vypočteny pro detekci pseudopapilledema. Nakonec vypočítáme diagnostickou přesnost, která je ve skutečnosti kritériem, které společně zvažuje citlivost a specificitu pro stanovení hodnoty optické sonografie v diagnostice pseudopapilledému.

3. Výsledky

provedli jsme oční sonografii na 29 ženských a 3 mužských pacientech s oteklým optickým diskem. Průměrný věk pacientů byl (19-75 let). 19 pacientů bylo mladších 35 let a 13 bylo starších než 35 let (Tabulka 1).

podle literatury jsme nastavili 5,7 mm a 20 mmHg jako mezní hodnoty pro tlak ONSD a CSF. U pacientů jsme měřili tlak CSF, RT.ONSD a LT.ONSD. Výsledky ukazují, že 68,8% (22 pacientů) pacientů mělo tlak CSF vyšší než 20 mmHg a 81.4% (26 pacientů) a (25 pacientů) 78% pacientů s RT.ONSD a LT.ONSD byly více než zvolený práh, respektive.

Vzhledem k našemu měření, u pacientů s vysokým ICP měl výrazně větší ONSD srovnání s pacienty s normální ICP (vpravo ONSD, NEBO: 5,2 mm, , Kappa: 0,67 a pro levé ONSD NEBO: 4.1 mm, , Kappa: 0.76). Navíc srovnání OND pacientů s vysokým ICP s těmi s normální ICP ukazuje výrazně vyšší OND u pacientů s vysokým ICP (RT OND, NEBO: 1.15, a pro LT OND NEBO: 1.20, ).

vzhledem k tomu, 5.7 mm jako horní limit pro normální ONSD, citlivost, specificita, pozitivní prediktivní hodnota, negativní prediktivní hodnoty a přesnost platnosti zrakového sonografie v diagnostice OOP jsou uvedeny v Tabulce 2.

Vzhledem k nedostatku dost mužských pacientů jsme nemohli posoudit přesnost platnosti ONSD měření při odhalování pseudopapilledema na základě pohlaví. Na základě měření věk neměl vliv na přesnost platnosti zrakového sonografie pro detekci pseudopapilledema (RT.ONSD sig: 0.497 a LT.ONSD sig: 0.21).

plocha pod křivkou ( AUC) pro RT.ONSD je 0,8 a 0,91 (pro AUC = 0,5). Nejlepší RT.ONSD cut-off hodnota pro detekci invazivních ICP > 20 mmHg je 5.95 mm s 86% sensitivitou a 70% specifičnost. Nejlepší LT.ONSD cut-off hodnota pro detekci invazivních ICP > 20 mmHg je 5.86 mm. Citlivost tohoto cut-off je 90% a specificita 80%. Nejlepší ONSD cut-off pro obě oči dohromady je 5.91 mm (citlivost 86%, specificita 75%, AUC 0.85, ) (Obrázek 1).

Obrázek 1

Roc diagram zobrazující korelace celkové ONSD a CSF tlak.

nejlepší RT.OND cut-off pro detekci invazivních ICP > 20 mmHg je 3.15 mm (Citlivost 78%, specificita 66%, AUC 0,8,). Nejlepší LT.OND cut-off pro detekci invazivních ICP > 20 mmHg je 3,19 mm (senzitivita 85%, specificita 63%, AUC 0.74, ). Také jsme vypočítali ond cut-off pro obě oči dohromady, který byl 3,19 mm (Citlivost 82%, specificita 59%, AUC 0,77,).

4. Diskuse

naše studie ukazuje, že ultrazvuk optického nervu s měřením ONSD (průměr očního nervu) je vysoce přesná neinvazivní technika pro detekci intrakraniální hypertenze. Literatura, podporující naše data, zprávy o korelaci mezi ONSD a nitrolební hypertenze u nitrolebního hemoragické pacientů a na základě zvážení 7.3 mm jako horní hranice normálu ONSD . Obdobně některé zprávy ukazují, že zrakového nervu ultrazvuk může být příjemně pomoc pro ICP získávání diagnózy, kdy jiné zobrazovací metody nebo invazivní neurologické testování je kontraindikováno u pacientů .

také v našem výzkumu založeném na úvahách 5.7 mm jako horní hranice normálu ONSD pro detekci ICP více než 20 cm Hg, senzitivita a negativní prediktivní hodnota optického nervu ultrazvuk v diagnostice pseudopapilledema pro pravé a levé oči byly 100%. Existují různé zprávy o citlivosti a negativních prediktivních hodnotách mezi literaturami; Rajajee et al. tím , že posuzování ONSD v 56 pacientů s poranění hlavy, intrakraniální krvácení, cévní mozkové příhody, ischemické a lebeční nádoru, zjistila, že ICP zvýšení koreluje s ONSD v zrakového nervu ultrazvuk. S ROC křivka a analýzy, které prokázaly, že optimální cut-off pro ICP > 20 cm Hg je 4,8 cm na obě oči s 96% senzitivitu a 94% specificitu . Navíc Major et al. hodnoceno ONSD u 26 pacientů. Ukázali, že optimální onsd cut-off pro zvýšení ICP je 5 mm s 86% citlivostí a 100% specificitou . Existují různé hodnoty citlivosti a specifičnosti pro různé mezní hodnoty vybrané pro ONSD prokazující zvýšený ICP mezi literaturami . Tyto různé zprávy by mohly být ve skutečnosti, že každý výzkum má různé populace s různými epidemiologickými rysy a také jiný počet předmětů, dále volbu dolní opatření pro ONSD cut-off v zrakového nervu ultrazvuk může ovlivnit statistické hodnoty v tomto ohledu. Autorů znalosti, není mnoho zpráv pro posuzování spolehlivé ONSD cut-off mezi Íránské populace ; také není mnoho zpráv pro posouzení korelace mezi OND a zvyšování ICP mezi literaturu, která se našeho výzkumu román. V literatuře se objevují zprávy, které si stejně jako my zvolily jejich výřez 5,7 mm . Na druhou stranu, existuje mnoho zpráv, které si vybral nižší cut-off, který má široký práh mezi různými výzkumy od 4 mm do více než 5 mm . Kromě toho jsme našli několik různých dat pro ONSD a OND v detekci zvýšeného ICP ve srovnání levého a pravého oka dohromady, které nebyly v jiných výzkumech zvažovány. Všechny tyto různé zprávy přispívají k jednomu podobnému závěru; ultrazvuk optického nervu je spolehlivým diagnostickým testem pro detekci zvýšeného ICP.

jedním omezením naší studie byla velikost vzorku; pokud bychom zvolili větší velikost vzorku, bylo by pro náš onsd cut-off nižší. Další omezení bylo, že pouze podezření, pseudotumor cerebri pacientů byly součástí normální neurologický a tím více u žen byly zahrnuty. Nemohli jsme najít žádný vztah mezi pohlavím a ONSD, protože asi 90% našich subjektů byly ženy. Tento problém by mohl být zvažován pro další výzkumy, že samičí a samčí onsd cut-off se může lišit nebo ne.

5. Závěr

naše studie prokázala úzkou korelaci mezi dilatací pochvy optického nervu na očním ultrazvuku a důkazem zvýšené ICP s otokem optického disku. Jak již bylo zmíněno ONH otok má mnoho diferenciálních diagnóz, ale kritická je pravda papilledema, který by mohl být známkou zvýšené ICP a závažný problém s mozkem, které vyžadují naléhavý zásah. Proto musí lékaři vyloučit patologické projevy,které mohou být nesprávně interpretovány jako oteklé anomální nervy, které se nazývají pseudopapilledém. Naše studie ukázala sonografii zrakového nervu jako spolehlivou diagnostickou metodu v tomto ohledu pro další použití.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.

příspěvek autorů

Masoud Mehrpour provedl celkové studie a podílel se na návrhu studie a měl aktivní roli při získávání dat. Fatemeh Oliaee Torshizi podílel na designu studie, provedené statistické analýzy a podílel se na shromažďování údajů, a dal konečné schválení verze bude zveřejněna. Shooka Esmaeeli vypracoval dokument, podílel se na shromažďování údajů a pomáhal při provádění statistické analýzy. Salameh Taghipour se podílela na návrhu studie a koordinace a pomohla navrhnout papír a, také se podílela na zarovnání sekvencí. Sahar Abdollahi pomohl vypracovat dokument, podílel se na provádění statistické analýzy a pomáhal při shromažďování údajů. Všichni autoři přečetli a schválili závěrečnou práci.

poděkování

autoři děkují oftalmologickému oddělení nemocnice Firoozgar, které pacienty s otokem optického disku odkázalo na naše oddělení.