tuberkulóza (TB) je infekce způsobená bakteriemi. Obvykle postihuje plíce, ale může ovlivnit i jiné části těla, včetně žaludku, kostí a nervového systému. Je to vážné onemocnění, ale může být vyléčeno.

TBC je významnou příčinou nemoci a úmrtí u lidí s HIV po celém světě. Ve Velké Británii je to jedna z nejčastějších nemocí definujících AIDS. Přestože celkové případy TBC v Evropě v posledních letech poklesly, nové případy u lidí žijících s HIV se mezi lety 2011 a 2015 zvýšily.

TB je způsobena bakterií zvanou Mycobacterium tuberculosis (m. Tb). Může se přenášet, když někdo s TBC v plicích kašle nebo kýchá a vylučuje bakterie v malých kapičkách.

bakterie TB někdy způsobuje onemocnění brzy po počáteční expozici, ale obvykle zdravý imunitní systém může zabránit bakterii TB způsobovat onemocnění. Pokud je někdo nemocný kvůli TBC, nazývá se to aktivní TBC.

když TBC zůstává v plicích, ale je udržována pod kontrolou imunitního systému, nazývá se to latentní TBC. Lidé s latentní TBC nejsou pro ostatní infekční. Nicméně, bakterie v plicích může způsobit onemocnění let později, a to se nazývá reaktivace TB.

lidé žijící s HIV jsou vystaveni většímu riziku onemocnění TBC, když jsou poprvé vystaveni bakteriím. Pokud mají oslabený imunitní systém, je mnohem pravděpodobnější, že se u nich vyvine reaktivační TBC.

Příznaky TBC

TUBERKULÓZA nejčastěji postihuje plíce, což způsobuje příznaky, jako jsou:

• kašel trvající více než tři týdny (často s hlenem, což může mít krev)
• ztráta chuti k jídlu
• hubnutí
• únava
• noční pocení
• horečka
• otoky v krku
• dušnost, které se zhoršují v průběhu času.

bakterie se mohou šířit do jiných částí těla, což způsobuje příznaky, včetně přetrvávající bolesti hlavy, bolesti a ztuhlost kloubů, zduření uzlin po dlouhou dobu, zmatek a bolest žaludku. TBC v jiných částech těla je častější u lidí s nízkým počtem buněk CD4.

bez léčby je TBC potenciálně život ohrožující stav.

aktivní TBC může způsobit velké zvýšení virové zátěže HIV u lidí, kteří neužívají léčbu HIV, která obvykle po správné léčbě TBC opět klesá.

Prevence TB

pro HIV negativní osoby existuje živá vakcína proti TBC známá jako BCG vakcína. To je dáno pouze osobám mladším 35 let, protože u dospělých nefunguje dobře. Neměl by být podáván lidem žijícím s HIV, protože existuje malá šance, že by to mohlo způsobit onemocnění podobné TBC.

jednoduchá opatření, jako je otevírání oken, mohou snížit riziko přenosu TB. Přestože je TBC infekční, není tak nakažlivá jako onemocnění, jako je běžné nachlazení. Musíte strávit mnohem více času v úzkém kontaktu s někým s aktivní TBC, abyste byli vystaveni riziku infekce. Lidé jsou nejvíce ohroženi, pokud žijí v těsném kontaktu, zejména v přeplněných podmínkách, a pokud mají oslabený imunitní systém. Může to být z nízkého počtu CD4 buněk, ale může také zahrnovat lidi, kteří jsou velmi mladí nebo velmi staří, nebo kteří mají špatné zdraví z jiných důvodů, včetně špatnou stravou, nebo alkoholu nebo užívání drog.

je důležité vyhnout se úzkému kontaktu s lidmi, kteří mají aktivní TBC, dokud nejsou neinfekční. Pokud si myslíte, že jste byli vystaveni TBC, měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře.

testy na TB

existuje několik způsobů, jak testovat na TB. Pokud máte příznaky TBC v plicích, lékař vám může zajistit rentgen hrudníku a vyšetření vzorku hlenu v laboratoři.

Pokud nemáte příznaky, existuje několik různých typů testů, které mohou zkontrolovat latentní TBC. Jedním z nich je kožní test nazývaný test PPD (nebo test Mantoux) a pozitivní výsledek testu znamená, že jste byli vystaveni TBC. Někteří lidé žijící s HIV však nereagují na kožní testy, jako je test PPD, kvůli poškození imunity. Pokud jste podstoupili BCG imunizaci proti TBC, můžete získat pozitivní výsledek s PPD testem, i když jste nebyli vystaveni TBC.

byl vyvinut nový, rychlejší a spolehlivější krevní test nazvaný test uvolňování interferonu gama (IGRA). Toto je test, který současné pokyny Britské asociace HIV (BHIVA) doporučují lidem žijícím s HIV, kteří musí být testováni na latentní TBC. Pokud je počet buněk CD4 pod 200, můžete mít test IGRA i Mantoux.

testy na TBC mimo plíce zahrnují testy krve a moči, CT a další vyšetření a biopsii.

Léčbu TBC

Pokud jste žijící s HIV a latentní TB infekce, Britská HIV Asociace (BHIVA) pokyny doporučujeme kurz anti-TB drogy isoniazid po dobu šesti měsíců nebo kombinace anti-TB léky, rifampicin a isoniazid po dobu tří měsíců. Ukázalo se, že tato preventivní léčba snižuje riziko vzniku aktivní tuberkulózy. Zahájení léčby HIV také sníží šanci na reaktivaci TBC.

doporučuje se, aby všichni lidé žijící s HIV a TBC zahájili léčbu HIV, jakmile je diagnostikována jejich TBC, pokud ji již neužívají. Pokud je počet buněk CD4 menší než 50, zahájíte léčbu TBC a počkejte 8 až 12 týdnů před zahájením léčby HIV. To má snížit pravděpodobnost lékových interakcí a náhlou zánětlivou reakci na přítomnost bakterií TB. Tato reakce může být způsobena obnovením imunitního systému po zahájení léčby HIV (viz níže).

“ aktivní TBC může způsobit velké zvýšení virové zátěže HIV.“

aktivní TB je léčena kombinací antibiotik. Úspěšná léčba obvykle vyžaduje nejméně šest měsíců léčby bez chybějících dávek. Stejně jako léčba HIV je velmi důležité, aby léčba TBC byla užívána podle předpisu. Doporučená léčba ve Velké Británii bude obvykle zahrnovat anti-TB léky rifampicin a isoniazid.

po dvou týdnech léčby TBC byste již neměli být infekční, ale je důležité, abyste pokračovali v léčbě až do konce kurzu.

stejně jako HIV mohou organismy TB vyvinout rezistenci na léky a některé kmeny jsou rezistentní na několik různých léků. Tyto kmeny mohou způsobit velmi závažné onemocnění zvané multirezistentní TB (MDR-TB)a mohou být přenášeny na ostatní. MDR-TB lze obvykle úspěšně léčit po identifikaci léků, na které jsou organismy stále citlivé. Některé kmeny TBC jsou rezistentní nejen na léky první linie, ale také na mnoho léků druhé linie. Tomu se říká značně rezistentní TBC (XDR-TB) a mnoho případů, které byly dosud pozorovány, bylo u lidí žijících s HIV. Normální metody prevence mohou snížit riziko MDR – a XDR-TB.

je zapotřebí velké péče, pokud používáte léčbu TBC a HIV současně.

Za prvé, některé léky proti HIV mohou interagovat s léky proti TBC. Existují i jiné možnosti účinných léků proti HIV, které můžete místo toho užívat.

za druhé, léčba HIV, pokud máte aktivní TBC, může způsobit takzvaný zánětlivý syndrom imunitní rekonstituce (IRIS). To může způsobit, že budete nemocní a budete mít nepříjemné příznaky. To může mít vliv na zahájení léčby HIV.

lékaři někdy doporučují léčbu pomocí něčeho, co se nazývá tečky – přímo pozorovaná terapie, krátkodobý průběh. To znamená, že můžete mít léčbu v nemocnici nebo někde jinde, kde může zdravotnický pracovník zajistit, aby vaše léky byly užívány ve správný čas a po celý kurz. To pomáhá zajistit, aby léčba byla co nejúčinnější.