Diskuse

Lichen planus je papulosquamous onemocnění nejisté etiologie. Přesná prevalence není známa; celosvětově však byly hlášeny odhady o něco méně než 1% populace. Některé studie prokázaly převahu žen, i když jiné toto zjištění vyvrátily. Nebyla hlášena žádná rasová záliba. Nejvyšší výskyt je ve čtvrtém až šestém desetiletí, s relativní vzácností v extrémním věku.

Lichen planus postihuje kůži a sliznice. Klasické kožní léze se objevují jako violové, ploché, polygonální papuly, které se mohou spojit do plaků. Může být zaznamenána tenká, přilnavá stupnice. Pečlivá kontrola dobře vyvinutých lézí může odhalit jemné, bílé síťované sítě známé jako wickhamovy strie. Zapojení ohybových oblastí končetin je běžné, i když může být také ovlivněn kmen a krk. Ve všeobecných případech dochází k rozsáhlému šíření, obvykle během 1-4 měsíců od nástupu. Isomorfismus (Koebnerizace) je dobře známý u lichen planus. Pruritus je často přítomen a může být intenzivní.

v sliznici může lichen planus předpokládat různé formy. To je nejčastěji viděno jako jemné, bílé, krajkové nebo retikulární vzory na bukálních površích. Orální léze se vyskytují u 60% až 70% pacientů a mohou být jediným projevem přibližně u 25% těch, kteří se prezentují na všeobecné dermatologické klinice. Erozivní orální lichen planus často vyvolává bolestivý pocit pálení, který může způsobit značné potíže. Zapojení genitálií není neobvyklé. Lichen planus nehtů může způsobit trachonychii, pterygium a trvalou ztrátu nehtů.

zatímco příčina lichen planus zůstala nejasná, byly popsány různé asociace. Perorální lichenoidní reakce byly popsány v blízkosti amalgámových zubních výplní, a vybraní pacienti se po odstranění tohoto materiálu zlepšili. Patch testování odhalilo významný nárůst pozitivních reakcí na rtuť, zlato a další kovy, a to zejména v těch s ústní onemocnění. Lichen planus byl popsán po dalších expozicích zlatu, například po požití alkoholu obsahujícího zlatý list.

laboratorní důkazy pacienta o chronické infekci HCV jsou zajímavé. V minulosti případy spojovaly chronickou infekci HCV s vývojem lichen planus. Několik studií provedených následně podpořilo tuto asociaci, zejména u pacientů s orálními lézemi, zatímco jiné ji vyvrátily. Vysoká prevalence infekce HCV v obecné populaci a různá citlivost laboratorních metod komplikují analýzu. Nedávné úvodníky nadále demonstrují kontroverzi kolem tohoto sdružení.

polymorfní povaha lichen planus se odráží v klinickém průběhu a následně ve výběru terapie. Spontánní remise a exacerbace jsou pravidlem. Remise došlo v průměru 15 měsíců, v 1 velké studie, s generalizované vyrážky, jako jsou ty popsané v naší pacienta, které prokazují rychlejší řešení. Recidiva se vyskytuje přibližně u jedné čtvrtiny všech pacientů. Izolované orální postižení predikuje prodloužený průběh.

různé terapeutické postupy mohou být použity, včetně aktuální, intralezionální, a systémové glukokortikoidy, systémové retinoidy, psoralen a ultrafialové světlo A (PUVA), lokální a systémová imunosupresiva. Prednisolon je upřednostňován před prednisonem u pacientů s poruchou funkce jater. Cyklosporinový výplach úst byl úspěšný u vzpurných lézí v ústech. Je zajímavé, že nízké dávky nízkomolekulárního heparinu (3 mg subkutánně týdně) byly hlášeny jako úspěšné u řady 10 pacientů. Spontánní remise často komplikuje zprávy o terapeutickém úspěchu.