Eric Brahm

leden 2004

Ti, kteří zažili strádání a utrpení, často zažít trvalé trauma ze zkušeností. Traumatické události mohou zásadně změnit nejen způsob života obětí, ale i jejich psychologický výhled. To platí stejně pro přírodní katastrofy, jako jsou zemětřesení a povodně, jako pro katastrofy způsobené člověkem v důsledku terorismu a války. Trauma způsobená člověkem je však často obtížnější řešit, protože pachatelé často stále žijí v těsné blízkosti obětí-čímž neustále připomínají minulost, stejně jako hrozbu dalších incidentů. I když je odstraněn okamžitý zdroj traumatu, čas nemusí nutně léčit všechny rány. Přeživší může, ve skutečnosti, i nadále trpět, vypadat “ zamrzlý v čase.“S konfliktem zbývající bohužel běžnou realitou pro mnohé techniky, které se objevily na pomoc trauma oběti interpretovat a léčit se z jejich zkušeností.

co je Trauma?

„věřím, že fantazie je silnější než vědění –
tento mýtus je silnější než historie,
věřím, že sny jsou mocnější, než fakta –
Že naděje vždy vítězí nad zkušeností –
Že smích je jediným lékem na zármutek.
a věřím, že láska je silnější než smrt.“
— Robert Fulghum převzato z http://www.robertfulghum.com/

Jednotlivci mohou trpět traumatem v mnoha různými způsoby a pro různé důvody. Trauma nemocní mohou sami viděli jejich domovů či komunit zničen nebo být obětí fyzického násilí, jako je znásilnění, mučení nebo jiné násilí. Trauma může být také vyvolána vážným ohrožením nebo poškozením blízkých. Jednotlivci jsou často schopni vyrovnat se s těmito extrémními událostmi, v důsledku toho inhibuje jak jejich schopnost pokračovat v životě a fungovat ve společnosti.

Trauma může mít řadu různých kognitivních, emocionálních, fyzických a behaviorálních účinků na jednotlivce.

kognitivní reakce zahrnují potíže s pamětí, nedostatek koncentrace, špatný úsudek, neschopnost diskriminovat a neschopnost rozhodovat se.

emocionální reakce zahrnují depresi, stažení, excitabilitu, flashbacky, intenzivní strach, pocity bezmocnosti, ztrátu kontroly, ztrátu spojení a smyslu, generalizovanou úzkost a specifické obavy.

další poznatky o hojení traumat nabízejí účastníci projektu Beyond Intracability.

fyzické reakce zahrnují bolesti žaludku, tlak na hrudi, bolesti hlavy, pocení a psychosomatické potíže.

behaviorální reakce zahrnují podrážděnost, snadno překvapující, hyper-bdělost, nespavost, komunikační potíže a zneužívání drog, cigaret nebo alkoholu.

vše řečeno, oběti násilí se často cítí ponížené, zranitelné, bezmocné a že jejich životy jsou mimo kontrolu.

podle hermana se posttraumatický stres běžně projevuje třemi způsoby.

• za prvé, hyper-vzrušení vzniká z neustálé bdělosti v naději, že se zkušenost znovu neobjeví.
• za druhé, traumatická paměť je všudypřítomná v mysli traumatizovaného. Paměť se opakovaně vyskytuje jako flashback, ke kterému může dojít kdykoli, a oběť není schopna rozlišit paměť od skutečného opětovného prožívání události.
• za třetí, traumatizovaní jedinci se zdají být lhostejní, aby maskovali pocity zranitelnosti a bezmocnosti.

díky svým účinkům na jednotlivce má trauma také dramatický vliv na komunity. Například, když se trauma stane převládající, společnost může ztratit pocit důvěry. Trauma má také způsob, jak se vymknout kontrole. Porušování lidských práv vytváří obrovské trauma, které může zase podnítit další porušování lidských práv a tak dále. Pocity traumatu mohou vyvolat pocity frustrace a pomsty, které mohou vyvolat cyklus násilí a také udržovat pocity oběti na všech stranách konfliktu. Sdílené trauma vytváří “ my-pocit,“ ale také vytváří „nás vs. jejich “ mentalita.

nevyřešené trauma lze také přenášet napříč generacemi. Sociální rozdělení vyvolané traumatem mohou tvořit základ historických mýtů, které se mohou stát ústřední součástí skupinové identity. Tyto mýty mohou být aktivovány vědomě nebo nevědomě a v budoucnu podnítit konflikt. V Jugoslávii, například Prezident Slobodan Miloševič znovu aktivovat historické trauma tím, že disinterring tělo Kníže Lazar, který byl zabit v Bitvě na kosově poli v roce 1389, a slavnostně znovu pohřbít tělo v jedné srbské vesnici po druhé. To sloužilo k oživení smutečního procesu, jako by k smrti Prince Lazara došlo včera. To pomohlo mobilizovat obyvatelstvo produkující obnovený konflikt a způsobující nové trauma.

léčení může zabránit budoucímu násilí a usnadnit usmíření. Staub a Pearlman jdou tak daleko, že tvrdí, že Usmíření je nezbytné, pokud mají skupiny žít pokojně. Smířením, znamenají „přijet se navzájem přijmout a rozvíjet vzájemnou důvěru. To vyžaduje odpuštění. Smíření vyžaduje, aby se oběti a pachatele, přijmout minulost a není to vidět, jak definovat budoucnost, jak jednoduše pokračováním minulosti, na který se přijdou podívat lidskost jeden druhého, přijmout sebe a vidět možnosti konstruktivní vztah.“

Poskytuje Léčivou

obyčejný reakci na zvěrstva je vyhnat je z vědomí. Některá porušení sociálního kompaktu jsou příliš hrozná na to, aby se vyslovila nahlas: to je význam slova nevýslovný. Zvěrstva však odmítají být pohřbena. Stejně tak silná jako touha popírat zvěrstva je přesvědčení, že popírání nefunguje. … Vzpomínka a vyprávění pravdy o hrozných událostech jsou předpoklady jak pro obnovení společenského řádu, tak pro uzdravení jednotlivých obětí.

mnozí tvrdí, že trauma nezmizí, pokud nebude aktivně konfrontována. To je zase podmíněno úplným vysíláním podrobností o zločinech. „Psychologické obnovu a hojení může dojít pouze prostřednictvím poskytnutí prostoru pro přeživší, cítit, slyšet a pro každý detail traumatické události, které mají být re-zkušenosti v bezpečném prostředí.“Současně by mělo být jasné, že trauma nemůže být vymazána. Cílem léčení traumat “ je uznat zkušenost a integrovat ji do jakéhosi osobního nebo kolektivního znovuzrození.“Jako takové může léčení traumat přispět k programu sociální rekonstrukce.

léčení vyžaduje zaměření na oběť. Trestní stíhání není často proveditelné v postkonfliktních situacích kvůli zkorumpovanému soudnímu systému nebo systému, který není schopen zvládnout objem případů,kterým by čelil. Pro účely uzdravení jsou procesy také špatné, protože se soustředí na práva obviněného.

mnozí často předpokládají, že provize pravdy mohou poskytnout uzdravení traumatu, ale to je potenciálně nebezpečný předpoklad. Pravda může pro jistotu poskytnout potvrzení a ověření. Pro některé je uklidňující jít do Komisí a být svědkem toho, že nejsou sami ve svém utrpení. Léčení traumat však často vyžaduje dlouhodobou podporu a samotné provize za pravdu to nemohou poskytnout. Typicky, obětem je věnováno malé množství času na vyprávění jejich příběhu. A co víc, zdroje jsou často nedostatečné, což omezuje míru, do jaké jsou k dispozici následné služby.

svědectví, pomníky a skupinové obřady mohou být užitečné pro uzdravení, ale existuje také riziko, že tyto činy by mohly posílit opoziční identitu. Hledání společných cílů pro práci usnadňuje zapojení. Zdá se, že místní iniciativy lépe podporují hojení. Došlo k významnému rozšíření programů určených k tomu.

přístupy k léčení traumat

cílem léčení traumat je dát obětem pocit, že mají opět kontrolu nad svým životem. Herman identifikuje tři fáze, kterými oběti traumatu procházejí v rámci procesu hojení: bezpečnost, potvrzení, a opětovné připojení. Tyto procesy vedly k vytvoření mnoha programů hojení traumat.

prvním krokem pro většinu programů je poskytnout bezpečný prostor. Pocit bezpečí povzbudí oběti, aby se otevřely a odhalily podrobnosti o svém utrpení. Převyprávění podrobností příběhu může být terapeutické a umožňuje, aby tyto vzpomínky byly začleněny do životního příběhu oběti. Když je příběh vyprávěn v přítomnosti druhého, může to vést k uznání, omluva, odpuštění, a opětovné připojení. Julia Chaitin popisuje několik takových procesů podrobně ve své eseji v této znalostní bázi o příbězích a vyprávění příběhů.

gutlove A Thompson diskutují o dalším takovém projektu: Zdraví Mosty pro Mír Projekt, Který začíná proces zahrnující trauma nemocných v „konstruktivní komunikace“, ve kterém budou vyprávět své příběhy a zbytek skupiny naslouchá pozorně, s úctou a citem. Mnoho programů také zdůrazňuje terapeutickou hodnotu kreslení nebo psaní o jejich traumatu. Poté účastníci diskutují o rozdílu mezi debatou a dialogem s cílem jeho realizace. Nakonec jsou účastníci vyškoleni v aktivním poslechu, což umožňuje posluchači porozumět a vcítit se do ostatních a lépe formulovat vlastní myšlenky a pocity. Tento proces pomáhá usnadnit opětovné spojení se sociálním prostředím a umožňuje oběti obnovit své místo ve společnosti.

etnický konflikt, který vypukl v 90. letech, bohužel poskytl dostatek příležitostí k rozvoji a zdokonalení technik pro léčení traumat. Následuje stručný přehled některých z těchto snah.

v bývalé Jugoslávii

lékařská síť mimo jiné využila řadu nástrojů k usnadnění hojení v bývalé Jugoslávii. Cílem komunitní integrace je posílit marginalizované skupiny a pomoci jim přizpůsobit se novému sociálnímu kontextu. Dobrovolná akce ze strany obětí traumatu je také důležitá, protože být aktivní a pomáhat druhým může pomoci obnovit pocit hodnoty u pacientů s traumatem.

ve Rwandě

strašná genocida ve Rwandě byla pro přeživší nesmírně obtížná. V roce 1994 vstoupilo do rwandského slovníku nové slovo, ihahamuka, které odkazuje na různé psychologické projevy, o nichž se předpokládá, že pocházejí z genocidy. Slovo pochází ze spojení dvou slov: hana (plíce, dýchání) a muka (bez). Oběti trpěly nejen posttraumatickou stresovou poruchou, ale také chronickým traumatickým zármutkem. Ten byl rozšířen rok po genocidě. Protože 91 procent?pozůstalí neměli šanci pohřbít své příbuzné nebo provést smuteční obřady, a téměř tolik ještě nevidělo pozůstatky blízkých, proces úmrtí nebyl povolen.

význam přizpůsobení léčebných technik místním podmínkám dokládá práce vykonaná ve Rwandě po genocidě. Programy využívány psaní nebo kreslení o něčí zkušenosti, ale protože Rwanda je ústní společnosti, reflexe a diskuse v malých skupinách o jejich psaní a kreslení se ukázalo užitečné. Přednášky byly také provedeny na pomoc obětem pochopit, proč genocidě došlo, jaké účinky tyto typy zážitků, může mít na jednotlivce a komunity, a jak hojení může být dosaženo. Série rozhlasových programů byla také produkována a vysílána po celé zemi, aby pomohla lidem pochopit a vypořádat se s jejich pocity.

nejlepší důkaz podporuje další používání těchto typů programů. Průzkumy provádí dva měsíce po ukončení léčby je uvedeno trauma skóre výrazně nižší u skupiny léčené prostřednictvím integrovaných programů společenství, ve vztahu ke kontrolní skupině. Léčebná skupina také projevila „podmíněné odpuštění“, jinými slovy ochotu odpustit pachatelům, pokud uznají, co udělali.

osoby s jedinečnými potřebami hojení traumat

ženy a děti

ženy často potřebují zejména hojení traumat. Mohou se sami stát oběťmi traumatických zážitků, jako je znásilnění nebo incest. Je však také pravděpodobnější, že zůstanou pozadu poté, co budou manželé a děti zabiti v konfliktu. Ženy jsou často ponižovány a mají pocit, že nemohou udělat nic, aby zastavily násilí. A co víc, ztráta manžela nebo dětí může ženám ztížit zajištění jejich rodin, čímž se přidá další Ponížení.

děti také čelí obzvláště obtížnému traumatu. Chybí jim emoční vývoj a životní zkušenosti, aby dávaly smysl traumatu, ještě více než dospělí. Jarman v Čečensku poznamenává, že traumatické události často vyvolávají vztek u dospívajících kvůli tomu, že jejich životy byly obráceny vzhůru nohama; v podstatě byli okradeni o své mládí. Děti jsou také náchylné k tomu, aby ve svém životě zachytily postoje dospělých, čímž poskytují příležitost k přenosu traumatu napříč generacemi. Z tohoto důvodu je obzvláště důležité zaměřit se na děti v procesu hojení.

praktici

je třeba poznamenat, že hojení traumat může mít nepříznivé účinky na posluchače, ty, které pomáhají obětem zotavit se. Je to proto, že hrozné příběhy mohou mít psychologický účinek, zejména jako příběh za příběhem hromadí v paměti posluchače. Ve skutečnosti Komise, například, komisaři a zaměstnanci hlásili, že utrpěli sekundární trauma, když slyšeli trýznivé příběhy obětí. Co je víc, v trauma léčení programy v Jugoslávii, kteří pracovali na podporu obětí traumatu vyvinutý pocity trauma, a to nejen prostřednictvím expozice příběhy, ale také tím, že je přítomen v prostředí, které dalo vzniknout originální obětí traumatu.

Hugo van der Merwe a Tracy Vienings, „jak se Vyrovnat s Traumatem,“ v budování míru: Průvodce Pole, Luc Reychler a Thania Paffenholz, eds. (Boulder, CO: Lynne Reinner Publishers, Inc., 2001), 343.

Gutlove, Paula a Gordon Thompson, eds. Psychosociální léčení: průvodce pro praktiky. (Cambridge, MA: Institute for Resource and Security Studies, Květen 2003). http://www.irss-usa.org/pages/documents/PSGuide.pdf

gutlove and Thompson 2003.

van der Merwe and Vienings 2001, 345.

Judith Lewis Herman, Trauma a zotavení (New York: Basic Books, 1997), 35.

Institut míru Spojených států. 2001. Školení na pomoc traumatizovaným populacím, Zvláštní zpráva 79. http://www.usip.org/files/resources/sr79.pdf

Ervin Staub a Laurie Anne Pearlman 2002 VYTVÁŘENÍ CESTY K UZDRAVENÍ http://www.heal-reconcile-rwanda.org/lec-path.htm (již k dispozici od 5. Března 2013 – Viz Pearlman, L. Gubin, A. Gimana, „Uzdravení, Usmíření, Odpuštění a Prevence Násilí Po Genocidy nebo Masového Zabíjení: Intervenční a jeho Experimentální Hodnocení ve Rwandě“ (2005) související informace)

Spojené Státy Institutu Míru. 2001. Školení na pomoc traumatizovaným populacím, Zvláštní zpráva 79. http://www.usip.org/files/resources/sr79.pdf

Ervin Staub a Laurie Anne Pearlman 2000. Uzdravení, Smíření a Odpuštění po Genocidě a Další Kolektivní Násilí http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Judith Lewis Herman Trauma a Uzdravení (New York: Basic Books, 1992), 1. Důraz v originále.

Brandon Hamber, “ lžou spící psi? Psychologické Důsledky Komise Pravdy a Usmíření v Jižní Africe,“ semináři prezentovány v Centru pro Studium Násilí a Usmíření, Johannesburg, 26. července 1995, 4-5.

gutlove and Thompson 2003.

Hayner, Priscilla B. Nevyslovitelné Pravdy: Konfrontace Státu, Teroru a Krutosti. Routledge, 2001.

Ervin Staub a Laurie Anne Pearlman 2000. Uzdravení, Smíření a Odpuštění po Genocidě a Další Kolektivní Násilí http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Judith Lewis Herman Trauma a Uzdravení (New York: Basic Books, 1992).

gutlove and Thompson 2003.

Ervin Staub a Laurie Anne Pearlman 2000. Uzdravení, Smíření a Odpuštění po Genocidě a Další Kolektivní Násilí http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Gutlove a Thompson, 2003, 16-23.

Athanase Hagengimana. 2001. Po genocidě ve Rwandě: sociální a psychologické důsledky. http://www.isg-iags.org/newsletters/25/athanse.html

Athanase Hagengimana. 2001. Po genocidě ve Rwandě: sociální a psychologické důsledky. http://www.isg-iags.org/newsletters/25/athanse.html

Ervin Staub a Laurie Anne Pearlman 2000. Uzdravení, Smíření a Odpuštění po Genocidě a Další Kolektivní Násilí http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

rozhlasových programů http://www.labenevolencija.org/

Jill D. Kester. 2001. Od svědectví očitých svědků po zdravotní péči po postgenocidní léčebné úspěchy a překvapení při aplikaci psychologické vědy. ApS Observer Online. (Červenec/Srpen) 14: 6. http://www.psychologicalscience.org/observer/0701/pressymp.html

Roswitha Jarman. Léčení jako součást transformace konfliktů. CCTS Newsletter 12. http://www.c-r.org/sites/c-r.org/files/newsletter12.pdf

Hayner, Priscilla B. Nevyslovitelné Pravdy: Konfrontace Státu, Teroru a Krutosti. Routledge, 2001.

gutlove and Thompson 2003.

použijte následující citovat tento článek:
Brahm, Eric. „Léčení Traumatu.“Mimo Neřešitelnost. EDA. Guy Burgess a Heidi Burgess. Conflict Information Consortium, University of Colorado, Boulder. Publikováno: leden 2004 <http://www.beyondintractability.org/essay/trauma-healing>.