for nylig undersøgte Studentlægenetværket David Russo, DO, der har specialiseret sig i interventionel smertemedicin og Fysiatri i privat praksis ved Columbia Pain Management i Hood River, Oregon. Tak for samtalen, David!

Beskriv en typisk dag på arbejdet.omfanget af praksis og bredden af problemer, som patienter bringer gennem døren, giver en meget heterogen praksis.

normalt involverer min dag en blanding af kontorbaseret praksis, kontorbaserede procedurer og lejlighedsvis hospitalsarbejde også. Vi er i et mindre samfund, så praksis tager mere af en generalistisk orientering inden for specialet.

Vi har vores egen fluoroskopi suite og gør stort set alle vores neuraksiale procedurer på kontoret. Intratekale katetre og rygmarvsstimulatorimplantater udføres i OR.

min base specialuddannelse er i fysiatri, så vores gruppe er også involveret i at lede en lille rehabiliteringsenhed i samfundet. Størstedelen af vores henvisninger er fra primærlæger, der søger anbefalinger til optimering af farmakologisk styring og henvisninger til interventionelle smerteprocedurer. Vi foretager også lønmodtagerens kompensationsevalueringer og uafhængige lægeundersøgelser. Der er meget kronisk smertebehandling, og den befolkning kan være meget udfordrende, men det er de patienter, der virkelig har brug for sub-specialanbefalinger og ledelse mest.

Hvis du havde det at gøre igen, ville du stadig blive læge? (Hvorfor eller hvorfor ikke? Hvad ville du have gjort i stedet?)
Jeg ville være læge så længe jeg kan huske. Jeg tror, at jeg klædte mig ud som læge for Allehelgensaften en gang. Det betyder ikke, at jeg ikke Seriøst overvejede andre erhverv. Jeg har altid følt, at min alternative karriere kunne have været i noget som ledelseskonsulent eller organisationspsykologi. Jeg er fascineret af, hvordan grupper af mennesker arbejder eller ikke fungerer godt sammen.

hvorfor valgte du din specialitet?
Fysisk Medicin& rehabilitering (physiatry) appellerede til min følelse af orden og organisation. Det indebærer at koordinere pleje og bringe et team af fagfolk sammen til et fælles gode—maksimere en patients funktion. Jeg fandt den brede orientering af feltet og dets fokus på funktionel restaurering i stedet for streng sygdomsstyring spændende. Mine interesser sprang rundt mellem familiemedicin, neurologi og anæstesiologi, før jeg besluttede PM&R. Jeg følte, at tilføjelsen af et smertemedicinsk fællesskab og træning var nøglen, fordi det virkelig udvider dit repertoire—tilføjer flere pile i din Kogger, så at sige! Interventionel smertemedicin giver dig mulighed for at være en” tænker “og en” gør ” inden for medicin.

har du planer om at indtaste din nuværende speciale før med skole?
nej, jeg vidste ikke, hvilken slags læge jeg ville være. Jeg havde eksponering for neurologi, psykiatri, infektionssygdomme og folkesundhed, før jeg startede medicinsk skole. Det var serendipity, at jeg en måned før jeg startede på medicinsk skole mødte en fysiater i neurologiafdelingen, hvor jeg arbejdede som forskningsassistent. Efter at jeg blev accepteret til medicinsk skole, adgangskontoret tildelte mig en fakultetsmentor, der var fysiater. Endelig, under medicinsk skole, min mor blev diagnosticeret med en terminal sygdom, og jeg så, hvor vigtig smertebehandling er for livskvaliteten. Ting begyndte lige at falde på plads.

nu hvor du er i din specialitet, finder du ud af, at det opfyldte dine forventninger?
Ja, men medicin som helhed har været mere desillusionerende end forventet. Det er ligesom ikke er, House, Grey ‘ s Anatomy, Marcus Velby eller nogen af de andre populære skildringer. Forholdet mellem læge og patient er blevet mere og mere kompliceret. Der er mange interesser og problemer på spil i sundhedsvæsenet i disse dage, og på en eller anden måde konvergerer disse spørgsmål på forholdet mellem læge og patient.

desuden involverer både smertemedicin og fysiatry det, jeg kan lide at kalde “Humpty-Dumpty Medicine.”Du bliver kaldt, efter at alle de andre specialister har fortalt en patient, at” der ikke er noget tilbage at gøre “eller” du bliver bare nødt til at leve med det.”Ofte er der stadig mange ting at prøve eller modaliteter at optimere, men du er altid tilbage og føler dig lidt frustreret over, at du ikke var involveret tidligere i ting. I et system med mere koordineret og integreret sundhedspleje ville interventionel smertemedicin og fysiatri ideelt set være involveret tidligere i kontinuumet af pleje.

der er stadig ingen større tilfredshed med at lindre andres smerte og lidelse. Når en patient fortæller mig, at de er i stand til at gøre mere, fordi deres smerte styres, at de kan deltage i deres familie eller karriere mere fuldt ud på grund af en intervention, jeg lavede, er det lønnen.

er du tilfreds med din indkomst?
for øjeblikket føler jeg, at refusionen svarer til niveauet af kompleksitet, færdighedskrav og risiko i marken. Der er et kontinuerligt og udmattende nedadgående pres på refusion fra tredjepartsbetalere og administrerede plejeorganisationer. Læger skal være involveret og ved bordet, der begrunder, hvad de gør.

Hvad kan du lide mest og mindst om din specialitet?
den kompleksitet, jeg har hentydet til, er både en velsignelse og en forbandelse. Jeg var ikke klar over, at kroniske smerter var sådan en socialt stigmatiserende tilstand, før jeg kom ind i dette felt, men det er, og patienter bringer den bagage med sig ind i undersøgelsesrummet. Patienter, der lever med kroniske smerter, er normalt blevet set af mange andre læger, før de kommer til min dør. De er ikke ligefrem enhver læges foretrukne slags problem. Undervejs har patienter med kronisk smerte absorberet en masse nøjagtige og unøjagtige oplysninger om deres tilstand. Du skal være villig til at sætte dig ned og lære dem at kende og prøve at ændre nogle af de holdninger, som de måske har absorberet fra andre udbydere. Nogle gange er der medico-juridiske kompensationsspørgsmål, erhvervsmæssige og erhvervsmæssige spørgsmål og psykosociale problemer, der giver patienterne et incitament til at “forblive syge.”Det er hårdt. Den tekniske/proceduremæssige og tekniske del af feltet er stor, men du skal også være villig til at gøre det andet stykke lige så godt, hvis du virkelig vil hjælpe folk. Ikke alle løsninger er på spidsen af en nål.

Hvis du tog ud uddannelsesmæssige lån, betaler dem tilbage en økonomisk belastning?
Jeg kalder min månedlige studielån betaling ” sommer hjem Jeg vil aldrig eje.”Det er ikke en belastning endnu, men det er imponerende, hvordan al den sammensatte interesse indhenter dig!

i gennemsnit: hvor mange timer om ugen arbejder du? Hvor mange timer sover du hver nat? Hvor mange ugers ferie tager du?svært at sige: vi ser kun patienter på kontoret fire dage om ugen, men arbejder 10 til 12 timers dage. Når du tilføjer hospitalets arbejde, nærmer det sig 50 til 60 timer om ugen. Jeg har brug for min søvn, så jeg prioriterer det. Jeg kan godt lide at rejse, så jeg tager ikke mindre end tre ugers ferie om året.

har du en familie, og har du tid nok til at tilbringe med dem?
indtil videre har det ikke påvirket tiden med min familie negativt. Men, du er nødt til at prioritere tid væk fra arbejde, uanset hvad du gør.

i din position nu ved at vide, hvad du gør – hvad ville du sige til dig selv for 10 år siden?
Løb som vinden! Nej, seriøst, jeg ville have sagt, ” prøv at nyde processen.”Alle fokuserer på” resultatet”, at komme ind i medicinsk skole, få et godt ophold, få det bedste job osv. Ting ville have været lettere, hvis jeg havde været lidt mere nutid og levet i “nutid” som medicinstuderende og pre-med. Det er så svært at gøre, når processen forudsætter, at du tænker og opfører dig på den modsatte måde.

hvilke oplysninger / råd Ønsker du, at du havde vidst, da du var premed? (Hvilke fejl eller oplevelser har du stødt på, som du ønskede, at du havde vidst om på forhånd, så du kunne have undgået dem?)
I stedet for at skygge læger, der allerede har afsluttet deres træning, skal du prøve at tilbringe tid med medicinstuderende og beboere, der er i det tykke. Prøv at få en fornemmelse for, hvordan de næste otte til 10 år af dit liv vil være, før du hopper i begge fødder først. Hvis du ikke er forberedt, jeg er kommet til at tro, at medicinsk uddannelse slags følelsesmæssigt stunts mennesker. Du bliver helt absorberet af processen, mens du studerer og arbejder 12 til 14 timer om dagen, tager lange opkald på hospitalet, og udholde de mange ritualer, ritualer, og tåge af medicinsk uddannelse, mens dine venner fra college har “virkelige liv.”

virkeligheden er, at dit liv er lige så ægte, men du må hellere være parat til at være den lave mand på totempolen i lang tid. Når du er studerende eller bosiddende, alle har noget “over” dig: sygeplejepersonalet, dine deltagere og ældre beboere, medicinsk skole, etc. Overalt hvor du vender dig, nogen klassificerer dig, evaluere dig, måle dig, rangordne dig, etc. I mellemtiden bevæger dine ikke-læge venner sig op i deres job, bliver mere senior i statur og erhverver autoritet i deres virksomheder, køber første hjem, nyder lønforhøjelser og bruger tid sammen med familie og venner. I sidste ende er medicinsk uddannelse et offer betalt for privilegiet at være læge.

Læs Guds Hus. Det bliver lidt dateret, men det får det store billede rigtigt. Læs derefter Catch-22. Det er også dateret, men det giver et smukt eksempel på den slags “kognitiv fleksibilitet”, der til tider kræves for at overleve i et absurd miljø.

hvad er det største problem i sundhedsvæsenet i dag?
sundhedsudgifter og udgifter. Grundlæggende skal vores samfund beslutte, om sundhedsydelser er en ret eller en vare. Resultatet af denne beslutning vil ændre alt.

fra dit perspektiv, hvad er det største problem inden for din egen specialitet?
der er mangel på evidensbaseret medicin i både smertemedicin og fysiatri. Begge felter lider stadig af indflydelsen fra forskellige “kulter af personlighed.”Felterne skal udvikle sig forbi dette stadium og begynde at tackle grundlæggende spørgsmål om arten af nociception, vævsheling og neurologisk genopretning af funktion.

hvilken indflydelse har udbydere på mellemniveau på din daglige praksis?
vi bruger lægeudvidere i vores praksis til at hjælpe med opfølgning, medicinsk ledelse og nye konsulter. De er et aktiv.

hvor ser du din specialitet om 10 år?
Jeg tror, at indikationerne for neuromodulation og rygmarvsstimulering vil stige. Jeg tror, at kirurgiske tilgange til smertebehandling vil blive mere raffinerede, især med hensyn til perifere nervesygdomme. Nye neuropatiske lægemidler og analgetika er i horisonten. Der er en voksende forståelse af smertens psykoneuroendokrinologi og dens behandling. Jeg håber, at feltet har styrken til at forblive tro mod sine rødder og forblive bred og omfattende og ikke forsøge at forenkle tingene for meget. Når det kommer til smerte, kan jeg godt lide udtrykket, “For hvert komplekst problem er der en løsning, der er enkel, pæn og helt forkert.”Nogle spekulerer i, at smertemedicin kan blive sin egen specialitet, men jeg tror, at feltet er fodret og næret af dets tværfaglige make-up.

hvilke typer opsøgende/Frivilligt arbejde udfører du, hvis nogen? Noget internationalt arbejde?
Jeg er aktivt involveret i sundhedspolitik og fortalervirksomhed. Læger skal indhente andre grupper og få deres stemmer hørt på den politiske arena. Vi har stor troværdighed, og jeg mener, at det er en moralsk pligt at være politisk aktiv på vegne af vores patienter.

favorit tv-serie?
kontoret.

Leno eller Letterman?
Letterman.

illustrationer af Brandon Luk