retningslinjer for klinisk praksis og videnoversættelsesstrategier er nødvendige til behandling af patienter med akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) og ildfast hypoksæmi i henhold til resultaterne af en 1-årig prospektiv kohortestudie offentliggjort i Annals of the American Thoracic Society. Forfatterne af undersøgelsen anfører, at mekaniske ventilationsstrategier, der i øjeblikket anvendes til patienter med moderat til svær ARD ‘ er, ikke er i overensstemmelse med lungebeskyttende ventilationsmetoder understøttet af klinisk bevis.

forskerne undersøgte aktuelle mekaniske ventilationsstrategier for voksne med ARDS og ildfast hypoksæmi. I alt 664 voksne, der gennemgik mekanisk ventilation, som havde moderat (n=222; 33%) eller svær (n=442; 67%) ARD ‘ er, og som krævede brøkdel af udløbne iltniveauer 0.50 blev indskrevet i undersøgelsen mellem marts 2014 og februar 2015 fra 24 forskellige hospitalets intensivafdelinger.

på dag 1 i undersøgelsen var det gennemsnitlige tidevandsvolumen (VT) 7,5 liter 2,1 mL/kg forventet kropsvægt (n=625); 79% (496 af 625) af disse patienter fik VT>6 mL / kg. Gennemsnitligt positivt slut-ekspiratorisk tryk (PEEP) var 10,5 liter 3,7 cmH2O (n=653), og 87% (568 af 653) af disse deltagere modtog PEEP <15 cmH2O.

brugen af supplerende behandlinger blev rapporteret hos 66% (440 af 664) af patienterne, inklusive neuromuskulære blokkere (n=276; 42%), pulmonale vasodilatorer (n=118; 18%), tilbøjelig positionering (n=67; 10%), højfrekvent oscillerende ventilation (n=29; 4%) og ekstrakorporeal livsstøtte (n=29; 4%).

refraktær hypoksæmi, som blev defineret som partielt tryk af arterielt ilt<60 mm Hg på fraktion af udløbet ilt 1.0, blev rapporteret i 21% (138 af 664) af patienter. Ved begyndelsen af ildfast hypoksæmi var den gennemsnitlige vt 7,1 liter 2.0 mL/kg og 26% (32 ud af 138) af disse patienter fik VT >8 mL/kg.

gennemsnitlig PEEP var 12,1 g 4,4 cmh2o (n=135), og cirka 74% af patienterne fik PEEP <15 cmH2O. hos dem med ildfast hypoksæmi modtog 91% (126 af 138) behandlingstilskud, herunder en øget anvendelse af neuromuskulære blokkere (n=96; 70%), pulmonale vasodilatorer (n=62; 45%) og udsat positionering (N=37; 27%).

forskerne konkluderede, at patienter med moderat til svær ARDS ofte får supplerende terapier, hvilket især gælder for dem med ildfast hypoksæmi. Ironisk nok blev disse behandlinger med mindre beviser, der understøtter deres anvendelse (f.eks. pulmonale vasodilatorer), overbrugt, mens de med flere beviser, der godkendte deres anvendelse (f. eks. Disse fund giver nyttige oplysninger om moderne ARDS-ledelsesstrategier.