bevis fortsætter med at montere, at nogle nordamerikanske reumatologer ikke følger praksisanbefalinger til minimering af nethindetoksicitetsrisikoen hos patienter i langvarig behandling med hydroksiklorokin.en revision af 100 patienter set på en af ni Canadiske reumatologiklinikker i begyndelsen af 2016 viste, at 30% af patienterne ikke var på passende vægtbaserede doser, og 13% af patienterne på lægemidlet havde ikke modtaget en baseline retinal vurdering i løbet af deres første behandlingsår, Sahil Koppikar, MD, rapporteret i en plakat præsenteret på det årlige møde i Canadian Rheumatology Association i Februar.

høflighed Dr. Sahil Koppikar

Dr. Sahil Koppikar

“vi er betydeligt under standarden for pleje til passende dosering og screening”.i en anden nylig rapporteret undersøgelse dokumenterede forskere fra Chicago-området, at omkring halvdelen af de 554 reumatologipatienter på hydroksychlorokin (HCK) i et regionalt sundhedssystem og set af en øjenlæge i løbet af 2009-2016 modtog en overdreven dosis af lægemidlet (oftalmologi. 2017 Jan 30. doi: 10.1016 / j. ophtha.2016.12.021).

selvom hans undersøgelse ikke undersøgte årsagerne til manglende overholdelse, foreslog Dr. Koppikar nogle mulige faktorer.200 mg tabletter, og ordination af mellemdoser kan være en udfordring (selvom veteranklinikere ved, at en sikker og nem måde at ringe ned på en dosis er at få patienten til periodisk at springe en dosis over). Også “det er mere hensigtsmæssigt at ordinere 400 mg dagligt i stedet for at beregne en nøjagtig dosis,” sagde Dr. Koppikar i en samtale. 8% i en stor nylig undersøgelse), vurdering af risikofaktorer, der øger følsomheden over for lægemidlet, er ikke altid gjort, og aftaler til retinal screening kan falde gennem revnerne.

Dr. James T. Rosenbaum

overholdelse af dagens relativt nye æra med intensiveret retinal screening og begrænsede doser forbliver plettet, aftalt James T. Rosenbaum, MD, professor og chef for gigt og reumatiske sygdomme ved Oregon Health & Science University i Portland. “Mange reumatologer brugte Placenil i årtier, og det syntes sikkert og godt tolereret,” men så introducerede oftalmologer optisk kohærens tomografi for at vurdere retinal skade. Okt ” ændrede vores påskønnelse af hyppigheden af HCK-skader,” sagde Dr. Rosenbaum i en samtale.”det påhviler reumatologer at vedtage anbefalingerne fra American Academy of Ophthalmology, fordi der er mere toksicitet, end vi tidligere har værdsat,” tilføjede han. En ny version af AAO ‘ s anbefalinger kom ud i Marts 2016.Udvalget for reumatologisk pleje af American College of Rheumatology (ACR) har regelmæssigt opdateret ACR ‘ s holdningserklæring om screening for HCK retinopati og passende doser med den seneste version ude i August 2016. August-erklæringen “ligner meget” AAO ‘ s 2016-anbefalinger, sagde Vinicius Domingues, MD, medlem af udvalget og en ACR-talsmand for revisionen. ACR-erklæringen anerkender og citerer AAO 2016-anbefalingerne.

Dr. Vinicius Domingues

“den største forskel er, at vi ikke nødvendigvis fortaler for regelmæssig OCT af nethinden, da denne teknik er meget følsom og kan opdage klinisk irrelevante ændringer,” siger dr. Domingues, reumatolog ved University Medical Center.ACR ‘s 2016-erklæring støtter heller ikke fuldt ud AAO’ s 2016-faste Erklæring om, at “alle patienter, der bruger HCK, holder daglig dosis mindre end 5,0 mg/kg reel vægt” bortset fra “sjældne tilfælde”, når en højere dosis er nødvendig for at behandle en “livstruende sygdom.”

ACR 2016-erklæringen fortsætter med at bemærke, at andre forfattere har anbefalet en dosis på 6.5 mg / kg faktisk kropsvægt, men begrænset til 400 mg/dag og justeret for nyreinsufficiens, og ACR-erklæringen stopper kort for at specificere, hvilken doseringsstrategi den anbefaler.

” AAO-anbefalingerne er meget mere definitive og angiver mere specifikt, hvilken screening der anbefales, og hvad der er en sikker dosis,” kommenterede Dr. Rosenbaum.Dr. Domingues var enig i, at reumatologens overholdelse af bedste praksis har været plettet.

“i de sidste par år har flere undersøgelser brugt nye måder at opdage makulære abnormiteter på og har identificeret en højere forekomst end forventet af makulopati. Gennem foredrag, CME og artikler har reumatologer modtaget en enorm mængde information med hensyn til screening og forebyggelse af retinal toksicitet,” sagde han i en samtale. “Der er stadig huller, og nogle reumatologer ordinerer stadig HCC uden at tage hensyn til patientens vægt.”

det var et vigtigt fund i plakaten præsenteret på Canadian Rheumatology Association af Dr. Koppikar og hans samarbejdspartner på undersøgelsen, Henry Averns, MD. De 100 patienter, der blev vurderet gennem ni-klinikrevisionsprocessen, var i gennemsnit 58 år gamle, 81% var kvinder, og patienterne havde taget HCK i gennemsnit lidt over 6 år, primært for reumatoid arthritis eller systemisk lupus erythematosus. Næsten to tredjedele havde en høj risiko for retinal toksicitet. Baseret på anbefalingerne fra 2011 fra AAO og ACR fik 17% af patienterne en HCK-overdosis, der var mere end 10% over den anbefalede dosis, og yderligere 13% fik en mindre overdosis. Hvis doseringsretningslinjerne for 2016 blev anvendt, kan omfanget af overdosering være endnu større, sagde Dr. Koppikar.Dr. Koppikar og Dr. Averns sagde, at de mener, at en måde at løse HCC overdosering er ved at give klinikere et doseringskort for nemt at finde den rigtige dosis til en patients vægt. De har distribueret disse diagrammer til den praksis, de reviderede, og planlægger at foretage en opfølgende revision for at måle effekten af interventionen på HCC-ordination.

resultater fra den indledende kliniske revision viste, at” klinikere ikke opfyldte standarder, og vi havde brug for en intervention for at gennemføre en ændring, ” sagde Dr. Koppikar. “Kliniske revisioner er nemme at implementere, omkostningseffektive og hjælper med at forbedre patientplejen.”

Dr. Koppikar, Dr. Rosenbaum, Dr. Domingues og Dr. Averns havde ingen relevante økonomiske oplysninger.

på Facebook