introduktion

Vaginitis med vaginal udledning er et almindeligt problem, der forårsager 10 millioner kvinder hvert år at besøge en læge kontor for pleje. De tre mest almindelige årsager til vaginitis er bakteriel, trichomonal og svampe. Hos så mange som 75% af kvinder med vaginitis er vulvovaginal candidiasis årsagen. Da nonprescription svampemidler først blev tilgængelige over et årti siden, har mange kvindelige patienter søgt råd hos en farmaceut om egenomsorg. Antallet kan godt dværg dem, der har lavet læge aftaler.

bakteriel vaginitis kan være forårsaget af en række organismer, herunder Gardnerella vaginalis (den mest almindelige), Mobiluncus arter, Mycoplasma hominis, Prevotella, Bacteroides og Peptostreptococcus. Tre punkter hjælper med at bekræfte bakterier som kilde til vaginitis: (1) udledningen er tynd, homogen, hvid og ligner skummetmælk, der klæber til vaginale vægge; (2)pH er over 4,5 (normal vaginal pH er 3,8-4,4); (3) Når en prøve af udledningen blandes med 10% KOH, vil den producere en typisk “fisklignende” lugt (dette er tegn på en stigning i anaerob aktivitet, som giver aminer såsom kadaverin og putrescin).

Trichomonal vaginitis forårsager en skummende, rigelig udledning, der er gullig eller grønlig og kan have en fiskeagtig lugt. Den vaginale pH overstiger 5-6. Mens mange patienter er asymptomatiske, rapporterer andre ubehag i vaginal og vulvar, ømhed, forbrænding og dyspareuni (smerter under samleje). Patienter, der rapporterer manifestationer af disse symptomer, skal henvises til en læge for receptpligtig medicin.

så mange som 15% -20% af kvinder med vaginale gærinfektioner er asymptomatiske. De rapporterede symptomer på vaginal candidal infektion er ret karakteristiske og duplikative ved gentagelse. De inkluderer vulvar og / eller vaginal kløe (som kan være intens), brændende ømhed (især ved vandladning), irritation, dyspareuni og den velkendte ostemasselignende udflod, der klæber til vaginalvæggene. Flere ikke-infektiøse etiologier kan producere lignende symptomer, som illustreret i tabel 1. For at bekræfte Candida som årsag skal lægen teste vaginal pH og behandle en vaginal prøve med 10% KOH. Den alkaliske pH i KOH påvirker ikke svampens chitinøse komponenter, mens alle nonchitinøse elementer i prøven (hvide blodlegemer, bakterier, epithelceller) opløses. Mikroskopi afslører den karakteristiske arkitektur af svampeorganismer (gærknopper og hyfer). En anden ledetråd er tilstedeværelsen af et udslæt med en fremtrædende kant, svarende til det, der ses ved candidalt inficeret bleudslæt. Udslæt kan spredes udad fra vulvarområdet for at involvere lysken. Patienten kan også have satellitlæsioner uden for den synlige grænse. I værre tilfælde kan patienten også opleve ekskoriationer, dannelse af pustler og sprækker i labia.

Candida albicans er i stand til at klæbe til vaginal epitel lettere end andre Candida-arter, hvilket sandsynligvis er grunden til, at det forårsager omkring 80% af gærinfektioner. Andre, mindre almindelige årsager er C. glabrata, C. parapsilosis, C. guilliermondii og C. tropicalis. Disse sidstnævnte organismer reagerer muligvis ikke så let på ikke-receptpligtig behandling. Desværre er der ingen pålidelig klinisk metode til at differentiere de forskellige Candida-organismer. Det kan være, at behandlingssvigt peger på tilstedeværelsen af en ikke-albicans infektion. Forskere antager, at den udbredte hjemmebrug af ikke-receptpligtige svampedræbende medicin har forårsaget fremkomsten af mere resistente stammer, og at antallet af kroniske og tilbagevendende tilfælde i sidste ende vil stige som et resultat.