når arbejdsgivere søger efter muligheder for at spare på sundhedsomkostninger, hvad er fordele og ulemper ved referencebaseret prisfastsættelse?

et populært fokus for arbejdsgivere har fjernet udbydere af høje omkostninger fra netværk. Denne proces, kendt som indsnævring netværk, gør et navn for sig selv i den selvfinansierede fordele samfund og blandt ansvarlige pleje organisationer. Den mest aggressive tendens, der opnår de besparelser, der opnås gennem indsnævring af netværk, er referencebaseret prisfastsættelse. Denne strategi eliminerer alt andet end det traditionelle “netværk”, der skaber besparelser for arbejdsgivere, da de er enige om at betale en vis procentdel over Medicare-prisen for sundhedsydelser.

traditionelle modeller er afhængige af en ikke-gennemsigtig kontraktproces, hvor forsikringsselskaber forhandler rabatter på over-oppustede afgifter. For at illustrere denne tendens, Medicare for nylig udgivet en massiv datasæt af afgifter og moderne sundhedspleje har skabt en søgbar database for at vise uoverensstemmelsen mellem afgiftsbeløb og hvad Medicare vil betale.

for eksempel er den gennemsnitlige afgift for en større fælles udskiftning på et hospital i North Carolina $59.622. Typiske store forsikringsrabatter vil skære denne pris med 50 procent til omkring $30.000. Ved første øjekast synes den nedsatte pris retfærdig indtil sammenlignet med Medicare-prisen: $9.264. Medicare refunderer ofte til kostpris og efterlader ingen margen for anlægget og udbyderne. Referencebaserede prisplaner har behandlet dette problem ved at tilføje Medicare-refusioner for at tage højde for fortjenstmargenen, som undertiden er mere end 100 procent.

i eksemplet ovenfor, ved at undgå store forsikrings-og netværkskontrakter og ved hjælp af en referencebaseret prismodel, ville refusionen til hospitalet resultere i en besparelse på 38 procent. I hver leveret medicinsk service er refusionen mindre end traditionelle netværksdiskonterede priser. Som et resultat kan referencebaserede prisplaner love betydelige arbejdsgiverbesparelser.

der er dog faldgruber i denne strategi. Mange arbejdsgivere, der har implementeret referencebaserede prisplaner, ser ikke de ønskede resultater, fordi de ikke tager hensyn til følgende overvejelser.

faldgruber af referencebaserede prisplaner:

• Referencebaserede prisplaner kan potentielt sætte medlemmernes økonomiske status i fare som følge af balancefakturering. Balancefakturering opstår, når medlemmerne faktureres forskellen mellem udbyderens gebyr og det tilladte beløb og kan føre til negative økonomiske resultater for medlemmet, herunder en indvirkning på deres kredit score og konkurs.
• udbydere kan nægte pleje, især når antallet af patienter, der bruger referencebaseret prisfastsættelse, rammer kritisk masse.
• uden beskyttelse fra udbyderkontrakter kan referencebaseret prisfastsættelse føre til potentiel retssag for arbejdsgivere. I de fleste tilfælde er det bedst at være beskyttet af kontrakter i stedet for at bestride hver refusion.

overvejelser for arbejdsgivere

på grund af kompleksiteten af disse planer og de potentielle faldgruber kræver en vellykket implementering omhyggelig planlægning. Når du overvejer en referencebaseret prisplan, skal du vælge en leverandør med erfaring samt klare, gennemsigtige processer og sikkerhedsforanstaltninger for at beskytte dine medarbejdere. Sørg for, at ordentlig planlægning udføres på forhånd—såsom at holde samtaler med stærkt udnyttede udbydere—for at minimere potentielle forstyrrelser.Referencebaseret prissætning fungerer muligvis for nogle arbejdsgivere, men det er vigtigt at overveje alle mulige konsekvenser for din arbejdsstyrke og medarbejdere. Det kan også være nyttigt at overveje alternative tilgange, der leder medarbejderne til de mest konkurrencedygtige faciliteter i dit netværk. I modsætning til en traditionel referencebaseret prisplan begrænser disse tilgange forstyrrelser, mens de stadig dirigerer pleje til fair prisfaciliteter. I et eksempel sparede et medlem og sundhedsplanen over $20.000 gennem gennemsigtig prisfastsættelse og korrekt medlemsvejledning.