abstrakt

myiasis er en parasitisk angreb forårsaget af larverne af flere arter. Angrebene reducerer værtsfysiologiske funktioner; ødelægge værtsvæv og forårsager betydelige økonomiske tab. Det er meget sjælden sygdom i USA og Europa, ses sjældent i tropiske og subtropiske lande hos personer med dårlig personlig hygiejne. Diagnose og behandling er enkel. Placeringen af denne angreb i kønsregionen er dog en ekstremt sjælden forekomst. Forfatterne præsenterer her et tilfælde af genital myiasis, der påvirker en landsbykvinde med kønsprolaps og avanceret vaginal malignitet.

nøgleord: Maggot angreb, Myiasis, menneskelige kønsorganer, urogenital myiasis

sådan citeres denne artikel:
Baidya J. Et sjældent tilfælde af genital myiasis hos en kvinde med genital prolaps og malignitet og gennemgang af litteraturen. Ann Trop med Public Health 2009; 2:29-30

sådan citeres denne URL:
Baidya J. et sjældent tilfælde af genital myiasis hos en kvinde med genital prolaps og malignitet og gennemgang af litteraturen. Ann Trop Med Folkesundhed 2009; 2: 29-30. Tilgængelig fra: https://www.atmph.org/text.asp?2009/2/1/29/64274

introduktion

myiasis er en parasitisk angreb forårsaget af larverne af flere arter. Angrebene reducerer værtsfysiologiske funktioner; ødelægge værtsvæv og forårsager betydelige økonomiske tab. Det er meget sjælden sygdom i USA og Europa, ses sjældent i tropiske og subtropiske lande hos personer med dårlig personlig hygiejne. Diagnose og behandling er enkel. Placeringen af denne angreb i kønsregionen er dog en ekstremt sjælden forekomst. Forfatterne præsenterer her et tilfælde af genital Myiasis, der påvirker en landsbykvinde med genital prolaps & avanceret vaginal malignitet.

Case Report

a 55 år, multiparous, postmenopausale kvinder, en husmor (lejlighedsvis arbejder på Paddy Field) kommer fra fjerntliggende del af Tripura med at præsentere klager over ildelugtende blodfarvet udledning fra hendes prolapsed genitalorgan i sidste 1 måned. Hun har bemærket noget, der kommer ud af hendes vagina for sidste 10 flere år. Den prolapsed masse bruges til at få reduceret i størrelse på liggende stilling tidligere. Men i de sidste 4 måneder undlader den prolapsede masse at blive reduceret, snarere steg den i størrelse. Hun oplever også vanskeligheder med mikturation og afføring i nyere tid. Der er ingen væsentlige fortid og familiehistorier.
ved undersøgelse viser hun sig at være moderat bygget, dårligt næret. Hendes personlige hygiejne er dårlig. Generel undersøgelse af hende afslører ikke noget væsentligt. Per abdominal undersøgelse er normale. Der er ingen signifikante inguinal lymfadenopatier.

lokal undersøgelse afslører sund vulva. Der er fuldstændig prolaps af livmoder og vagina. Det ydre OS af livmoderhalsen ligger 7 cm uden for intriotus. Livmoderhalsen er hypertrofieret, og det eksterne OS er stenosed. Livmoderhalsen er ellers normal. Der er en stor blomkålvækst, der måler 10 * 8 cm 2, der stammer fra højre laterale vaginalvæg lukket for blæren. Vækstens centrum er dækket af nekrotisk væv, og det bløder ved berøring. Foul ildelugtende blod farvet udledning fra væksten er bemærket. Talrige maddiker (larver) ses under sloughs, der invaderede det omgivende væv. Basen af læsionen ser ud til at være indurated, og læsionen er indgreb i højre laterale blærevæg (cystocele). Der er en stor rectocele og enterocele til stede. Prolaps er irreducerbar på grund af vaginal vækst og vævsødem.
patienten indlægges til undersøgelse og behandling. Hendes rutinemæssige hæmatologiske undersøgelser afslører moderat anæmi, højt antal leukocytter og neutrofili. Hendes urinanalyse indikerer tilstedeværelsen af infektion. Hun er ikke diabetiker, og hendes nyrefunktion er normal efter alder. Hendes VDRL-test er ikke-reaktiv, og HIV-test er negativ. Den histopatologiske evaluering af biopsien af den vaginale vækst viser sig dårligt differentieret pladecellecarcinom sammen med akut betændelse. Den entomologiske evaluering af larver kunne ikke udføres på grund af manglende facilitet. Så den endelige diagnose er lavet til at være den irreducible procedurentia med pladecellecarcinom i vagina med myiasis.
patientens personlige hygiejne er taget hånd om under hendes indlæggelse. Hun er sat på højt proteinindhold kost. Hun får bredspektret antibiotika og anden symptomatisk behandling. Det nekrotiske væv (sloughs) rengøres med antiseptisk opløsning. Maggoterne ekstraheres fra krateret (inden for vaginal vækst) ved hjælp af instrumenter. Terpentinolie og ether bruges over læsionen, da disse hjælper med at dræbe larverne. Procedurentia er klædt dagligt med en glycerinmagnesiumsulfatopløsning for at reducere vævsødem og for at forbedre vaskulariseringen.
udtalelse er hentet fra en onkolog til videre ledelse. Da vaginal kræft er fremskreden og mistænkes for at infiltrere blærevæggen, er det planlagt til strålebehandling. Patienten går tabt for anbefalet behandling og opfølgning på grund af økonomisk begrænsning.
gennemgang af litteraturen
Myiasis er en tilstand, der skyldes invasionen af væv eller organer hos mennesker eller dyr af larverne fra flere arter af fluer.
der er to former for myiasis: obligatorisk, hvor maddiker fodrer sig med levende væv og fakultativ type, hvor maddiker opportunistisk drager fordel af sår eller degenerative nekrotiske tilstande til at inkubere deres larver. Der er tre familier af fluer, der opstår i myiasis og kan opdeles i to grupper til sammenligning af værtsplaceringsstrategier:

1. Oestride – de erobligere parasitter, de deponerer deres æg eller larver direkte på værten.
2. Calliphoridae og sacrophagidae – de er obligatoriske parasit og primær fakultativ parasit, de deponerer deres æg eller larver direkte på værten på et eller andet
3. predisponerende sted, såsom dem, der er forårsaget af sår, nekrose. Generelt er obligatorisk myiasis hos mennesker tropisk oprindelse, mens fakultativ myiasis kan forekomme overalt i verden. Disse parasitter kan identificeres ved mikroskopisk undersøgelse eller udvikling af disse larver til voksne fluer til entomologisk klassificering.

denne tilstand kan forekomme på enhver udsat del af kroppen. Nogle gange går det ind i kroppens indre organer som tarm, knogle osv. Mest almindelige type myiasis er mucocutaneos type. Kutan myiasis er oftest forårsaget af Dermatobia hominis (human botfly, der involverer diptherous fluelarver). Human genital myiasis er normalt til stede med samtidig seksuelt overførte sygdomme og ses også ofte hos immunkompromitterede individer. Der er ikke noget tilfælde af myiasis i prolapsed livmoder med vaginal kræft rapporteret i litteraturen søgt i PubMed.
manglen på personlig hygiejne er den medvirkende faktor til årsagen til myiasis, mere med kønsmyiasis. Kvindelige fluer tiltrækkes muligvis af den fede lugt og lægger æg i eksisterende læsioner. Derefter invaderer larverne vævet og fodrer sig med levende væv. Larver popper normalt inden for 1-2 dage og dukker op som voksne mænd 6 dage senere. fordelingen af myiasis er verdensomspændende med flere tilfælde rapporteret fra tropiske, subtropiske og varme tempererede områder. Denne tilstand er for det meste ukendt i USA og europæiske lande. Imidlertid tillader hurtigheden af internationale flyrejser denne eksotiske tropiske angreb at forekomme i enhver region.
Myiasis kan forveksles med mange almindelige tilstande som adenopati, cellulitter, hudabscess, insektbid og subkutane cyster.
behandlingen af læsionen er meget enkel, ekstraher larverne og vask det berørte område med en antiseptisk opløsning. Kirurgisk fjernelse resulterer undertiden i skade på larven med tilbageholdelse af larvefragmenter i såret. Flere kirurgiske teknikker er blevet beskrevet tidligere, men ingen enkelt standardiseret teknik til kirurgisk ekstraktion af larver er blevet vedtaget.
det er interessant at bemærke, at fluelarver eller maddiker kan bruges til at rense nekrotisk affald fra et sår. Fordi de fodrer på sårets nekrotiske væv.

	Burgess IF. Myiasis: Maggots infestation. Nurse Times 2003;99:51-3.
	Hall MJ. Trapping the flies that cause Myiasis: Their responses to host-stimuli. Ann Trop Med Parasitol 1995;89:33-57.
	Johnston M, Dickinson G. An unexpected surprise in a common boil. J Emerg Med 1996;14:779-81.
	Passos MR, Carvalho AV, Dutra AL, Goulart Fiho RA, Barreto NA, Salles RS, et al. Vulvar Myiasis. Dis Obstet Gynecol 1998;6:69-71.
	Ramalingam S, Nurulhuda A, Bee LH. Urogenital Myiasis af chrysomya beviana (Diptera: Calliphoridae) i halvøen Malaysia. Sydøstasiatiske J Trop Med Folkesundhed 1980; 11: 405-7.
	McIntyre FL – Miyasis. Am Fam Læge 1989; 39: 129-31.
	Cilla G, Pic list F, Peris a, Idvgoras P, Urbieta M, Trallero E. Rev Clin Esp 1992;190:189-90.