auditive hallucinationer er normalt klare, ikke vage (7%) eller uhørlige. Både mandlige og kvindelige stemmer høres ofte (75%), og stemmer opfattes normalt som stammer uden for hovedet (88%).14 i schisofreni er hovedtemaerne forfølgende eller lærerige.15

kommando auditive hallucinationer er lette at fremstille. Personer, der oplever ægte kommandohallucinationer:

• overhold ikke altid stemmerne, især hvis det ville være farligt16
• normalt til stede med ikke-kommanderende hallucinationer (85%) og vrangforestillinger (75%) også17

se således med mistanke nogen, der hævder en isoleret kommandohallucination uden andre psykotiske symptomer.ægte schisofreniske hallucinationer har tendens til at aftage, når patienter er involveret i aktiviteter. For at håndtere deres hallucinationer håndterer personer med schisofreni typisk:

• deltage i aktiviteter (arbejde, lytte til en radio, se TV)
• ændring af kropsholdning (liggende, gå)
• søger interpersonel kontakt
• tager medicin.

Hvis du har mistanke om en person med malingered auditive hallucinationer, spørg hvad han eller hun gør for at få stemmerne til at forsvinde eller formindske i intensitet. Patienter med ægte schisofreni kan ofte stoppe deres auditive hallucinationer, mens de er i remission, men ikke under akut sygdom.

Malingerers kan rapportere auditive hallucinationer af stiltet eller usandsynligt sprog. For eksempel har vi evalueret:

• en person anklaget for voldtægtsforsøg, der hævdede, at stemmer sagde: “Gå begå en køn lovovertrædelse.”
• en bankrøver, der hævdede, at stemmerne fortsatte med at skrige: “Hold op, hold op, hold op!”

begge eksempler indeholder sprog, der er meget tvivlsomt for ægte hallucinationer, samtidig med at patienten får “psykotisk begrundelse” for en ulovlig handling, der har et rationelt alternativt motiv.visuelle hallucinationer opleves af anslået 24% Til 30% af psykotiske individer, men rapporteres meget oftere af malingerere (46%) end af personer med ægte psykose (4%).18

ægte visuelle hallucinationer er normalt af normaliserede mennesker og ses i farve.14 i sjældne tilfælde kan ægte visuelle hallucinationer hos små mennesker (Lilliputian hallucinationer) være forbundet med alkoholbrug, organisk sygdom eller toksisk psykose (såsom antikolinerg toksicitet), men ses sjældent af personer med schisofreni.psykotiske visuelle hallucinationer ændrer sig typisk ikke, hvis øjnene er lukkede eller åbne, mens lægemiddelinducerede hallucinationer lettere ses med lukkede øjne eller i mørke. Uformede hallucinationer—såsom lysglimt, skygger eller bevægelige genstande-er typisk forbundet med neurologisk sygdom og stofbrug.19

mistanke om malingering, hvis patienten rapporterer dramatiske eller atypiske visuelle hallucinationer. For eksempel rapporterede en tiltalte, der var tiltalt for bankrøveri, roligt at se “en 30 fod høj, rød kæmpe smadre ned ad væggene” i samtaleværelset. Da han blev stillet detaljerede spørgsmål, svarede han ofte: “jeg ved det ikke.”Han indrømmede til sidst at male.

vrangforestillinger. Ægte vrangforestillinger varierer i indhold, tema, grad af systemisering og relevans for personens liv. Kompleksiteten og sofistikeringen af vildfarelsessystemer afspejler normalt individets intelligens. Forfølgelsesvrangforestillinger er mere tilbøjelige til at blive handlet end andre typer vrangforestillinger.20

Malingerers kan hævde, at en vildfarelse begyndte eller forsvandt pludselig. I virkeligheden tager systematiserede vrangforestillinger normalt uger at udvikle sig og meget længere at forsvinde. Typisk vil vildfarelsen blive noget mindre relevant, og individet vil gradvist opgive sin betydning over tid efter tilstrækkelig behandling. Generelt er jo mere bisarre vrangforestillingens indhold, jo mere uorganiseret er individets tænkning sandsynligvis (tabel 3).

med ægte vrangforestillinger er individets adfærd normalt i overensstemmelse med vrangforestillingernes indhold. For eksempel gjorde Russell veston—som led af schisofreni—et dødbringende angreb på USA. Capitol i 1998, fordi han havde en vildfarende tro på, at kannibalisme ødelagde USA. Før han skød og dræbte to amerikanske Capitols sikkerhedsofficerer, var han gået til Central Intelligence Agency flere år før og gav udtryk for de samme vildfarne bekymringer.

mistanke om malingering, hvis en patient hævder forfølgelsesvrangforestillinger uden at engagere sig i tilsvarende paranoid adfærd. En undtagelse er den person med langvarig schisofreni, der er vant til vildfarelsen, og hvis adfærd ikke længere er i overensstemmelse med den.

tabel 3

Ikke almindelige psykosepræsentationer, der antyder malingering

hallucinationer

• kontinuerlig
• stemmer er vage, uhørlige
• hallucinationer er ikke forbundet med vrangforestillinger
• stemmer bruger stiltet sprog
• patienten bruger ingen strategier til at mindske hallucinationer
• patienten siger, at han adlyder alle kommandoer
• visuelle hallucinationer i sort/hvid
• visuelle hallucinationer alene i skisofreni

vrangforestillinger

• pludselig begyndelse eller afslutning
• patientens adfærd er inkonsekvent med vrangforestillinger
• Bisarr indhold uden uorganisering
• patienten er ivrig efter at diskutere vrangforestillinger

hvor Malingerere rejser op

Malingerere kan have utilstrækkelig eller ufuldstændig viden om den psykiske sygdom, de forfalsker. Ja, malingerere er som skuespillere, der kun kan skildre en rolle så godt som de forstår den. De overaktiverer ofte deres del eller tror fejlagtigt, jo mere bisarre deres opførsel er, jo mere overbevisende vil de være. Omvendt er “succesrige” malingerere mere tilbøjelige til at godkende færre symptomer og undgå at godkende alt for bisarre eller usædvanlige symptomer.21

fortsæt til: talrige kliniske faktorer antyder malingering…