Patientpræsentation
en børnelæge bad sin kollega om hjælp til at overveje en differentieret diagnose for en mand i collegealderen, der præsenterede ægte urin tøven i ~2 uger. “Det er bare ikke så almindeligt et problem inden for pædiatri,” bemærkede børnelægen. “Patienten har aldrig haft urin-eller tarmproblemer tidligere, benægter dysuri eller anden smerte eller feber. Han siger, at han har en normal strøm, volumen og urinerer 6-8 gange om dagen. Han nægter at stå op om natten for at annullere. Han benægter også tarmproblemer eller neurologiske problemer som problemer med fornemmelse eller problemer med at gå. Han benægter også enhver seksuel aktivitet i flere måneder,” relaterede børnelægen til sin kollega. “Han siger bare, at han vil annullere og ikke ser ud til at starte sin strøm inden for en rimelig tid,” sagde børnelægen. Den anden børnelæge var enig i, at det ikke var et almindeligt problem og stillede nogle flere spørgsmål om potentialet for en okkult malignitet eller bløde neurologiske tegn på et neurologisk problem, som den behandlende børnelæge sagde, at patienten benægtede. “Jeg antager, at jeg ville foretage en urinalyse og screene ham for seksuelt overførte infektioner i dag og derefter konsultere urologi. De ser naturligvis dette problem mere end os, og måske skal den unge mand have urodynamik test eller endda have en cystoskopi udført,” sagde kollegaen. “I mellemtiden kan du også få ham til at føre en symptomdagbog, så du eller urologen kan få en bedre ide om hans tarm-og blæremønstre,” tilbød kollegaen også.

Diskussion
“tøven” betegner vanskeligheder med at indlede ugyldighed, når barnet er klar til at annullere,” ifølge International Children ‘ s Continence Society. Det ses ikke så ofte i pædiatri isoleret, men er ofte forbundet med andre symptomer såsom dysuri, hyppighed, abdominal eller anal smerte, som kan indikere almindelige problemer såsom en urinvejsinfektion, vaginal/perineal irritation eller forstoppelse. Kommunikationsproblemer kan også forvirre nøjagtigheden af historien, da patienter og familier kan have svært ved at beskrive det urinproblem, de oplever, eller kan være flov over at kommunikere deres bekymringer fuldt ud. Symptomdagbøger er ofte nyttige til mere nøjagtigt at skelne hyppigheden, og mønster af problemet, sammen med andre samtidige symptomer. Nogle patienter er mere komfortable med at skrive om problemet end at udtrykke det mundtligt, og dagbøger kan undertiden hjælpe. Test for almindelige problemer begynder normalt evalueringen, men konsultation med en urolog eller en anden specialist kan være nødvendig.

læringspunkt
En af de klassiske årsager til urin tøven er godartet prostatahypertrofi, men dette er ikke en almindelig årsag i den pædiatriske og unge voksne aldersgruppe. En anden årsag er medicin, men da denne aldersgruppe generelt tager færre medicin, er medicin også en mindre almindelig årsag, men bør overvejes i differentialdiagnosen.

den differentielle diagnose af urin tøven hos børn og teenagere omfatter:

• obstruktion
  • direkte
    • fremmedlegeme
    • malignitet
    • prostata
  • indirekte
    • tarmblære dysfunktion
    • forstoppelse
    • graviditet
    • abdominal/bækken malignitet
• neurologisk/muskuløs
  • blærehalsobstruktion
  • dysfunktionel ugyldighed
  • detrusor urethral sphincter dyssynergy
  • dysautonomi
  • CNS plads besætter læsioner – abscess, malignitet
• lægemidler – antidepressiva og andre, der kan forårsage urinretention
• andet
  • seksuelt overførte infektioner
  • adfærdsmæssig inklusive misbrug
  • situationsbestemt – offentlige toiletter

spørgsmål til yderligere diskussion
1. Hvad er indikationer for henvisning til en urolog?
2 . Hvad er forskellen mellem dysfunktionel voiding og detrusor urethral sphincter dyssynergy?

relaterede tilfælde

sygdom: urin og vandladning | blære sygdomme

Symptom / præsentation: urin

specialitet: generel pædiatri /nefrologi / urologi

alder: Ung voksen

for at lære mere
For at se pædiatriske gennemgangsartikler om dette emne fra det forløbne år check PubMed.

evidensbaseret medicin information om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com, den nationale retningslinje Clearinghouse og Cochrane Database over systematiske gennemgange.

information recepter for patienter kan findes på MedlinePlus for disse emner: urin og vandladning og blære sygdomme.

for at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne, tjek Google Nyheder.

for at se billeder relateret til dette emne skal du kontrollere Google Billeder.

for at se videoer relateret til dette emne skal du kontrollere YouTube-videoer.Paner GP, Amin AM, Husain AN, Desai MM. Urotheliale neoplasmer i urinblæren, der forekommer hos unge voksne og pædiatriske patienter: en omfattende gennemgang af litteratur med implikationer for patienthåndtering. Adv Anat Pathol. 2011 Jan;18 (1): 79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horovits M. Nonneurogene ugyldighedsforstyrrelser hos børn og unge: kliniske og videourodynamiske fund under 4 specifikke tilstande. J Urol. 2010 Nov;184 (5): 2123-7.

Austin PF, Bauer SB, et.al. Standardisering af terminologi for nedre urinvejsfunktion hos børn og unge: Opdateringsrapport fra standardiseringsudvalget for International Children ‘ s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 April; 35 (4): 471-81.

forfatter
Donna M. D ‘ Alessandro,MD
professor i Pediatrics, University of Iova