baggrund: Spalteleppe-og gane-kirurgi hos det udviklende barn vides at være forbundet med maksillær hypoplasi. Virkningerne af ikke-kirurgiske manipulationer på maksillær vækst er imidlertid ikke blevet undersøgt godt. Forfatterne præsenterer bidraget fra ortodontisk dental rumlukning med hundesubstitution til maksillær hypoplasi og behovet for ortognatisk kirurgi.

metoder: spaltet læbe/gane og ganespalte patienter ældre end 15 år blev gennemgået for tandanomalier, ortodontisk hundesubstitution og Le Fort i-fremskridt. Skeletforhold mellem overkæben og kraniet (SNA), mandibel (ANB) og ansigtshøjde blev bestemt på laterale cephalogrammer. Logistiske regressionsanalyser blev udført for at estimere oddsforhold.

resultater: Femoghalvfems patienter blev gennemgået (gennemsnitsalder, 18,1 år). Hos 65 patienter med medfødt manglende tænder krævede 55 procent med patenttandrum Le Fort i-fremskridt. I modsætning hertil krævede 89 procent, der gennemgik hundesubstitution, Le Fort i-fremskridt (p = 0,004). Hundesubstitution er forbundet med en statistisk signifikant stigning i maksillær retrognathia sammenlignet med tandrumsbevarelse på laterale cephalogrammer (gennemsnitlig SNA, henholdsvis 75,2 og 79,0; p = 0,006). Justering for manglende tandpræstation viste logistiske regressionsanalyser, at hundesubstitution er en uafhængig forudsigelse for ortognatisk kirurgi (OR, 6.47) og maksillær retrusion defineret af SNA < 78 (OR, 8.100).

konklusioner: koordinering af ortodonti og kirurgi er afgørende for spaltepleje. Forfatterne rapporterer om en stærk sammenhæng mellem ortodontisk spaltelukning ved hjælp af hundesubstitution med maksillær hypoplasi og efterfølgende Le Fort i-fremskridt, og foreslå systematiske kriterier for styring af spalterelateret tandgenese.

klinisk spørgsmål / evidensniveau: terapeutisk, III.