den første skarpe forbedring i den operative behandling af livmoderhalskræft var forskydningen af resektionsplanet væk fra tumoren til parametrien. Dette tillod resektion af den primære kræft med en margin på sundt væv. Systematiske undersøgelser af udskåret parametrialt væv, udført omkring århundredeskiftet, viste fire typer parametrial involvering: kontinuerlig, diskontinuerlig, carcinomatose af de parametriale lymfatiske stoffer og parametrial lymfeknudeinddragelse. Det er velkendt, at histologisk demonstreret parametrial involvering ofte modsiger det kliniske stadium. Såkaldte iscenesættelse laparotomier er beregnet til at løse dette problem, men de er også utilstrækkelige, da de fleste parametriale kræftaflejringer er mikroskopiske og ikke kan palperes. I vores egne undersøgelser af totalt udryddet parametria, sammenhængende kræft spredt i parametria oversteg aldrig 10 mm, ikke engang i de største stadig operable tumorer. Således er teorien om sammenhængende, direkte kræft spredt til bækkenvæggen forkert. Parametrial involvering forekom normalt som kræftaflejringer i de sjældent nævnte parametriale lymfeknuder. Parametrial involvering korrelerer bedre med størrelsen af den primære tumor, udtrykt som tumor-livmoderhalskvotienten, end med det kliniske stadium. De mindste tumorer, uden at vise kontinuerlig parametrial involvering, havde en 3,4% forekomst af positive knuder. Femogtredive procent af patienterne med de største tumorer havde positive parametriale knuder. Parametriale lymfeknuder blev fundet i 280 (78%) af 359 kirurgiske prøver behandlet som gigantiske sektioner. Treogtres patienter (22,5%) havde positive parametriale knuder. Knuderne ved bækkenvæggen var involveret i 80% af patienterne med positive parametriale knuder. Den femårige overlevelsesrate var 84%, hvis parametrien var fri for sygdom, men den faldt til 53% med enhver form for parametrial involvering. Overlevelsesraten var ikke meget forskellig, hvis kun de parametriale knudepunkter eller kun bækkenknudepunkterne var positive (henholdsvis 56% og 66%). Men hvis begge grupper var positive overlevelse faldt til 43.1%. Positive parametriale noder kan placeres hvor som helst i parametriumet, og derfor skal kirurgi fjerne hele strukturen. Det skal ses, om der kan gøres en undtagelse for små Stadium Ib-tumorer, eller hvis lymfadenektomi kan udelades hos disse patienter. I så fald kan radikal vaginal kirurgi være den valgte behandling.