årsag til udstationering: vitaminmangel syndromer er ualmindelige i vestlige lande, men mange patienter forbruger over-the-counter vitamin-og mineraltilskud med håb om at forbedre deres sundhed og forebygge sygdom.1 selvom fordelene ved vitamin-og mineraltilskud ofte fremhæves i både den professionelle litteratur og læglitteraturen, får deres skadelige virkninger ofte lidt opmærksomhed. En nylig gennemgang af 36 vitaminer og mineraler fra UK Food Standards Agency diskuterede de potentielle skader, der kan komme fra tilskud med nogle af disse stoffer.2

agenterne: for ellers sunde individer anbefales det daglige forbrug af et multivitamin ofte at afrunde en velafbalanceret kost.3,4,5 selvom nogle specifikke kosttilskud rutinemæssigt anbefales til sygdomsforebyggelse (f.eks. folsyre til kvinder i den fødedygtige alder for at forhindre neurale rørdefekter), 6 Det er uden for rammerne af denne kolonne at gennemgå de potentielle fordele ved vitamin-og mineraltilskud.

videnskabelige organer rundt om i verden gennemgår og anbefaler regelmæssigt de daglige vitamin-og mineralindtagsniveauer (nu udtrykt som Diætreferenceindtag) under hensyntagen til alder, køn, fysiologisk status (f.eks. graviditet) og samtidige sygdomstilstande. Anbefalede indtagsniveauer er opsummeret på de lilla sider i kompendiet af lægemidler og specialiteter.7 forbrug af doser på eller i nærheden af de anbefalede niveauer (som det ofte er, men ikke nødvendigvis tilfældet for multivitaminer8) er usandsynligt at forårsage skade, og nogle vitaminer, såsom thiamin og riboflavin, er relativt godartede selv ved doser flere gange deres anbefalede niveauer. Imidlertid kan Høje doser af nogle vitaminer, især når de tages regelmæssigt, være giftige (tabel 1).

tabel 1

mineraler taget som kosttilskud kan også være giftige. For eksempel kan magnesium forårsage diarre ved doser over 400 mg/D; fosfor kan forårsage diarre ved doser over 750 mg/d og mild kvalme og opkast ved lavere doser; jern kan forårsage forstoppelse, kvalme og opkast, reduceret optagelse af sink og jernoverbelastning ved hæmokromatose; Sink kan forårsage kvalme og opkast, immunsuppression og nedsat kobberoptagelse; og selen i doser over 0,91 mg/d kan forårsage skørt hår og negle, perifere neuropatier og gastrointestinal forstyrrelse.1,2

Hvad skal man gøre: Regelmæssige screeningsforespørgsler om brug og dosis af vitamin-og mineraltilskud kan hjælpe med at optimere en patients næringsindtag og undgå potentiel skade fra uhensigtsmæssig brug af kosttilskud (f.eks. indtagelse af beta-caroten af rygere kan øge risikoen for lungekræft1). Den Europæiske Union flyttede for nylig til at vedtage strenge mærkningsstandarder for vitamin-og mineraltilskud, herunder at få producenterne til at angive den procentdel af en persons daglige indtag, der er repræsenteret af en dosis af produktet, samt toksicitetsadvarsler, når de er passende.10 Det vides ikke, om Canada vil vedtage lignende standarder.

Eric CMAJ