offentliggjorte undersøgelser af den neutropeniske diæt og forekomsten af infektion hos kræftpatienter

den nuværende begrundelse for at anbefale den neutropeniske diæt er baseret på prospektiv kohorte eller randomiserede undersøgelser udført i 1960 ‘erne og 1970’ erne, hvor leukæmipatienter blev anbragt i et totalt beskyttende miljø på hospitalet (dvs.isolationstelte, brug af orale ikke-absorberbare antibiotika, laminær luftstrøm og steril diæt). I dette kontrollerede miljø blev patienter fundet at tolerere højere doser kemoterapi med mindre toksicitet, herunder infektioner. Selvom disse tidlige undersøgelser antydede, at beskyttede miljøer kan tilbyde en vis beskyttelse mod infektion, var den uafhængige virkning af den neutropeniske diæt på infektionsrater uklar.

i en nyere undersøgelse af Moody et al. , 19 pædiatriske patienter, der fik myelosuppressiv kemoterapi, blev randomiseret til en neutropen diæt eller til Food and Drug Administration–godkendt (FDA-godkendt) retningslinjer for fødevaresikkerhed diæt . Patienter, der blev randomiseret til den neutropeniske diæt, fik diætbegrænsninger, der omfattede ikke at spise rå frugter (bortset fra dem, der kunne skrælles for hånd), rå grøntsager, alderen oste, kødstykker, fastfood og takeout mad. For det meste fulgte alle patienter på Food safety guideline diet til kosten, mens adhærensen var 94% for den neutropeniske diæt. Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem de to grupper med hensyn til graden og varigheden af neutropeni (absolut neutrofiltal <1.000 mm−3), median antal kemoterapicykler, anvendelse af postkemoterapi filgastrim og comorbiditeter. Fire patienter på hver diæt udviklede febril neutropeni, og forfatterne konkluderede, at infektionsraterne mellem grupperne var ens.

Gardner et al. undersøgte 153 nydiagnosticerede patienter med akut myelocytisk leukæmi (AML), der blev indlagt i et højeffektivt partikelfiltreret luftfiltreret rum for at modtage induktionsterapi. Ved brug af deres tidlige risiko for dødelighed (ERM) score for stratificering blev patienter tilfældigt tildelt en diæt med (ubehandlet n = 75) eller uden (kogt n = 78) frisk frugt og grøntsager. Profylakse med både antibakterielle og antifungale blev anvendt til alle patienter. Der blev ikke fundet forskelle mellem grupperne for alder, ERM-score, modtaget kemoterapi eller dage i fare. Undersøgelsesresultaterne viste ingen signifikant forskel for tid til større infektion (p = .44) eller overlevelse (p = .36). Andelen af dem, der udviklede en større infektion, var 29% for dem i gruppen uden frisk frugt og grøntsager og 35% for dem, der fik lov til at have frisk frugt og grøntsager (p = .60). Feber af ukendt oprindelse udviklede sig i 51% af den kogte gruppe og 36% af den rå gruppe (p = .07).

DeMille et al. forsøgte at afgøre, om brugen af den neutropeniske diæt (ingen friske frugter og grøntsager) i ambulant indstilling påvirkede antallet af feberindlæggelser og positive blodkulturer. Treogtyve patienter i alderen 33-67 år afsluttede et 12-ugers program, hvor de blev instrueret i den neutropeniske diæt inden kemoterapi. Undersøgelsespersonale brugte telefonopkald til at vurdere overholdelse efter 6 og 12 uger og gennemgik hospitalskort i slutningen af undersøgelsen. Seksten patienter blev anset for compliant, mens syv var noncompliant. Fire (25%) Fra den kompatible gruppe havde en feberoptagelse, hvoraf tre havde gram-negativ bakteriæmi, mens en (14%) af den ikke-kompatible gruppe havde en gram-negativ feberoptagelse.

i en undersøgelse af van Tiel et al. , 20 voksne patienter med akut leukæmi (akut lymfoblastisk leukæmi og AML), der modtog remission-induktionskemoterapi, blev randomiseret i to grupper: en gruppe til at modtage antimikrobiel profylakse (Cipro) og en LBD, og den anden gruppe til at modtage den samme antibakterielle profylakse og en normal hospitalsdiæt. Under kemoterapicykler blev fækale prøver indsamlet dagligt for at detektere gram-negative baciller eller Candida-arter. Der var ingen forskelle i de to grupper med hensyn til gennemsnitsalder, gennemsnitsvægt, det samlede antal kemoterapicykler og det samlede antal dage inden for kemoterapicykler. Der var ingen statistisk signifikante forskelle mellem behandlingsgrupperne med hensyn til forekomsten af afføring kolonisering af gær og gram-negative baciller, bekræftede og ubekræftede infektioner og antal dage med antibiotikabehandling.

der er store begrænsninger i de fleste af disse undersøgelser. Disse inkluderer følgende: (A) lille prøvestørrelse; (b) fraværet af dokumentation og/eller måling af andre variabler, der bestemmer forekomsten af neutropenisk infektion inklusive graden og varigheden af neutropeni, eksponering for vira, brug af granulocytkolonistimulerende faktorer, hæmatologiske versus faste tumorer og omfanget af mucositis; og (c) potentiel undersøgelsesforstyrrelse på grund af bevidsthed om den neutropeniske diæt af patienter, der er tildelt den almindelige diætarm, hvilket resulterer i deres modvilje mod at spise frisk frugt eller grøntsager. Større randomiserede undersøgelser drevet tilstrækkeligt til at sammenligne infektionshastigheder mellem en normal diæt og neutropenisk diæt er nødvendig. En sådan undersøgelse er initieret af Moody (Montefiore Hospital) for at sammenligne den FDA-godkendte fødevaresikkerhedsdiæt med den neutropeniske diæt med hensyn til infektionsrate under neutropeni hos patienter i alderen 1-21 år, der får kemoterapi for alle, AML, sarkom og neuroblastom. Den neutropeniske diæt i denne undersøgelse understreger undgåelse af følgende: rå grøntsager og frugter undtagen Appelsiner og bananer; takeout mad og fastfood; aged ost (blå, Rokefort og Brie); deli kød; rå nødder eller nødder ristet i shell; godt vand; og yoghurt. Anslået 900 patienter vil blive tilmeldt.