knogle-og ledinfektion forårsaget af G. adiacens rapporteres sjældent. Så vidt vi ved, otte tilfælde er blevet offentliggjort til dato, inklusive fem tilfælde af vertebral osteomyelitis , Et tilfælde af indfødt gigt og to tilfælde af protetisk ledinfektion . Her rapporterer vi tre tilfælde af protetisk ledinfektion forårsaget af G. adiacens behandlet i vores center. Vi mener, at denne organisme stadig kan være underrapporteret som et patogen i protetisk ledinfektion.

tilfælde af G. adiacens infektion kan være vanskelige at diagnosticere på grund af deres langsomme vækstegenskaber. Mikroorganismen afvises undertiden ved biokemisk test og har ofte brug for bekræftelse ved molekylære teknikker . I vores første tilfælde blev G. adiacens infektion identificeret ved afslutningen af den antimikrobielle behandling for S. aureus PJI. Vi mener, at patienten oprindeligt var inficeret med både S. aureus, Parvimonas micra og G. adiacens. Disse to sidste patogener blev sandsynligvis fejlagtigt identificeret på tidligere kirurgiske biopsier ved klassisk kultur og er kun blevet identificeret efter den optimale behandling for S. aureus-infektion med en kombination af ofloksacin og rifampicin. For nylig er MALDI – TOF massespektrometri blevet rapporteret at være et hurtigt og præcist værktøj til identifikation af G. adiacens . Anvendelse i kliniske laboratorier af MALDI-TOF massespektrometri har revolutioneret rutinemæssig bakteriel identifikation, der er blevet hurtigere, nøjagtig og billigere . Vi mener, at tilgængeligheden af disse molekylære identifikationsteknikker eller MALDI-TOF massespektrometri vil hjælpe klinikere med at øge antallet af diagnoser af G. adiacens infektion cases.In vores center, protokollen til diagnose af protetisk ledinfektion indeholder kirurgiske biopsier opnået fra alle patienter, dvs. vævsprøver omkring fælles protese, som blev knust i Eppendorf (Hamburg, Tyskland) rør og inokuleret på 5% får-blod, chokolade, Mueller-Hinton, trypticase soja og MacConkey agar plader og inkuberet ved 37 liter C i en 5% CO2 atmosfære og i en anaerob atmosfære i 15 dage. Rene bakteriekulturer, opnået ved plukning af isolerede kolonier, blev identificeret med konventionelle fænotypiske identifikationsmetoder, såsom gramfarvning (Aerospray Viescor; Test, automatiserede fænotypiske identifikationssystemer, herunder Vitek 2-systemet (Marcy l ‘ Etoile, Frankrig), MALDI-TOF massespektrometri eller molekylære metoder, som tidligere beskrevet . En af vores tilfælde og en anden sag i litteraturen havde negativ mikrobiel kultur af kirurgiske biopsier eller synovialvæske. To af vores tilfælde og et tilfælde i litteraturen blev identificeret med 16srrna-gensekventering på synovialvæske. To af vores tilfælde blev identificeret med MALDI-TOF massespektrometri på bakteriekolonier dyrket fra kulturer af kirurgiske biopsier.

G. adiacens er en kommensal bakterie og en del af den orale flora. Denne lokalisering kan spille en rolle i den potentielle blodbaneinfektion hos patienter med en historie med oral pleje eller subkutan formidling af protetisk ledinfektion, som normalt involverer en anden mikroorganisme, der koloniserer mundhulen eller huden. Væsentlig rolle af G. adiacens i polymikrobiel protetisk ledinfektion bør overvejes, hvis organismen er isoleret fra Karr 2 per-operative kirurgiske biopsier. Den mediane tidsforsinkelse mellem implantation af artroplastik og infektionens begyndelse for de fem tilfælde af protetisk ledinfektion forårsaget af G. adiacens var på 4 år (mellem 2 og 10 år). Dette kan forklares ved, at denne organisme kommer fra den hæmatogene infektion i mundhulen. Imidlertid var ikke alle de fem tilfælde af protetisk ledinfektion forårsaget af G. adiacens forbundet med bakteriæmi eller infektiøs endokarditis; og tandpleje før infektionens begyndelse blev observeret i kun to tilfælde, herunder et tilfælde i vores undersøgelse og i et tilfælde i litteraturen . To af vores sager (Sag 1 og sag 2) og en sag rapporteret af Riede et al. blev diagnosticeret efter antimikrobielle behandlinger for protetisk ledinfektion forårsaget af stafylokokker og andre patogener. Diagnose af G. adiacens-infektion bør undersøges ved hjælp af moderne mikrobielle identifikationsteknikker såsom MALDI-TOF-massespektrometri eller molekylære værktøjer, når generel antimikrobiel behandling for protetisk ledinfektion er mislykket.

alle tilfælde af protetisk ledinfektion forårsaget af G. adiacens blev behandlet ved operation, herunder en to-trins proteseudveksling i tre tilfælde, en Et-trins proteseudveksling i et tilfælde og debridering, antibiotika, kunstvanding og tilbageholdelse af protesen (DAIR) i et tilfælde efterfulgt af en langvarig antimikrobiel behandling (kun 8 uger). Alle vores tilfælde blev behandlet med 6 måneders antimikrobiel behandling. Varigheden af antimikrobiel behandling i vores tre tilfælde (180 dage) var længere end for de tilfælde, der blev rapporteret i litteraturen (56 til 104 dage); der blev ikke observeret tilbagefald i vores tilfælde eller i de tilfælde, der er rapporteret i litteraturen. Et øget antal undersøgelser af protetisk ledinfektion forårsaget af G. adiacens er nødvendig for at afklare behandlingsstrategier, herunder varighed af antimikrobiel behandling og kirurgiske behandlingsmuligheder. Et af vores tilfælde blev helbredt med debridementantibiotika, kunstvanding og tilbageholdelse af protesen (DAIR) forbundet med langvarig antimikrobiel behandling. Imidlertid er der behov for flere data for at bekræfte, at mejeri og langvarig antimikrobiel behandling (tur 8 uger) kan være tilstrækkelig til behandling af protetisk ledinfektion forårsaget af G. adiacens.