blandt de forskellige diagnostiske undersøgelser, der kan opnås i ED, er urinalyse en næsten allestedsnærværende test. Urin i sig selv afspejler den menneskelige krops funktion i både sundhed og sygdom, og de værdier, den omfatter, kan give os information om et utal af tilstande fra infektioner, metaboliske eller endokrine derangements og toksidromer til neoplastiske processer og graviditet. På trods af dette er mange af elementerne i selv standard urinanalyse ofte overset og underappreciated. I denne tale vil vi undersøge nogle af disse værdier og forhåbentlig få en fornyet respekt for den “gyldne kop svar” og alt, hvad den kan afsløre.

elementer af urinalyse

lad os tage et øjeblik til at gennemgå de værdier, der testes på en standard urinalysis dipstick.(1,2)

makroskopisk

farve (reference gul/halm):

farve kan være unormal i en lang række patologier. Amber farve kan indikere koncentration som set ved dehydrering. Rød urin kan indikere hæmaturi, myoglobinuri eller kan forklares med noget så godartet som de skivede rødbeder, som din patient havde med deres seneste måltid.

klarhed (reference klar):

Normal urin er klar, men kan blive uklar med forskellige typer forurenende stoffer, såsom cellulært affald, kaster, krystaller eller protein og vaginal udflod, bakterier eller sædceller.

specifik tyngdekraft (reference 1.005 – 1.035):

i bredeste forstand er specifik tyngdekraft et udtryk, der beskriver tætheden af et givet stof i forhold til et referencestof, normalt vand. Fysiologisk afspejler denne værdi nyrens evne til at koncentrere urin såvel som kroppens samlede hydratiseringsstatus. Lave værdier ses, når urinen fortyndes, såsom med diabetes insipidus eller akut tubulær nekrose, og høje værdier indikerer koncentration eller øgede opløste stoffer, såsom ved dehydrering eller proteinuri.

pH (reference 5.0 – 8.0):

pH kan variere under normale omstændigheder efter diæt, hvor diæter med højt proteinindhold giver mere sure værdier. Sur urin kan også være resultatet af stoffer, metaboliske derangements såsom DKA, dehydrering og diarre. Alkalisk urin findes med forskellige lægemidler (tænk salicylater og acetasolamid), infektion med visse typer bakterier og akut og kronisk nyresvigt.

Protein (reference negativ mg/dL)

øget protein indikerer svækkelse af det glomerulære filtreringsapparat. Almindelige ed-diagnoser, der vil udvise proteinuri, inkluderer kongestiv hjertesvigt og diabetes, men det findes også i glomerulonephritis, pyelonephritis, præeklampsi og ondartet hypertension. Albumin er den primære type protein, der vises i urinen, men andre typer kan findes i tilstande som multipelt myelom. Disse andre typer er ikke påvist på standard urin dipsticks.

glukose (referencenegativ)

glukose skal reabsorberes af de proksimale tubuli under normale forhold. Når serumglukosekoncentrationen stiger over 180 mg/dL, bliver denne reabsorberende kapacitet overvældet, og glukose begynder at vises i urinen. Dette observeres primært hos patienter med diabetes mellitus, men kan også findes ved thyrotoksikose, intravenøs glukoseadministration, catecholaminstød, leverdysfunktion, akut pancreatitis og asfyksi (såsom med CO-forgiftning).

Ketoner (referencenegativ)

ketonlegemer afspejler ændret cellulær metabolisme, når der er en utilstrækkelig forsyning af glukose til at imødekomme et øget metabolisk behov. Når glukoselagre er udtømt (eller utilgængelige som med type 1-diabetes), vender cellerne sig til at bruge lipider i stedet, og ketoner er nedbrydningsproduktet af denne proces. De er ofte forhøjet i opkastning, diarre, og underernæring, samt graviditet og hyperthyroidisme, og er en del af de diagnostiske kriterier for DKA.

Bilirubin (referencenegativ) og Urobilinogen (reference 0,2 – 1,0/EU/dL)

Bilirubin er et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin og reduceres normalt i tarmen, der udskilles i urinen som urobilinogen. Normalt er der ingen bilirubin i urinen, men når det er til stede, indikerer det leversygdom. Mønsteret af obstruktiv sygdom omfatter forhøjet bilirubin og lavt urobilinogen. Hæmolytiske processer kan vise forhøjet urobilinogen, da mere hæmoglobin end normalt behandles. Urobilinogen kan også hæves, når skader på leverparenchyma forhindrer dets metabolisme tilbage til bilirubin. Specifikke processer omfatter hepatitis, cirrose, kræft i bugspytkirtlen og koledocholithiasis.

blod (reference negativ)

blod kan være til stede i tre mulige former: hæmaturi (resultater fra hele røde blodlegemer), hæmoglobinuri (frit hæmoglobin) og myoglobinuri. HPF er normalt i urinen, men grov hæmaturi eller myoglobinuri er umiskendelig selv ved simpel visuel inspektion af dens farve. Specifikke tilstande, der kan forårsage hæmaturi, inkluderer mange nyresygdomme, såsom calculi, neoplasmer, infektion og medicin. Myoglobinuri vises som blod ved makroskopisk undersøgelse med et inkongruent lille antal røde blodlegemer ved mikroskopisk analyse og er normalt resultatet af muskulært traume.