Hvad er en temporalis muskeloverførsel?

temporalis-muskelen er en bred, flad muskel, der stammer fra siden af kraniet og passerer sin sene ned til underkæben (mandibel), så den kan lukke kraftigt. Det er en af de muskler, der bruges til at bide og tygge. Det leveres af den femte kraniale nerve (trigeminusnerven) og påvirkes derfor ikke af ansigtsnerveparese. Den bidende funktion giver mulighed for to unikke fordele ved indstillingen af ansigtslammelse. For det første er der fire muskler, der er ansvarlige for at bide. Dette giver os et overflødigt system, hvor en af musklerne kan bruges som donor til andre funktioner uden at påvirke evnen til at bide normalt. For det andet er bidning en analog funktion til at smile. Med andre ord, til en vis grad, når en person ønsker at smile, er der et element af bidende eller kæbe lukning, der opstår. Dette er meget vigtigt i planlægningen smil genoplivning.

den forlængende temporalis myoplasty (eller temporalis muskeloverførsel) er en mulighed tilgængelig i dynamisk smilreanimation. Denne procedure må ikke forveksles med “temporalis seneoverførsel”, som er en mere forkortet version af temporalis myoplastik eller muskeloverførsel. Målene med en simpel seneoverførsel er begrænsede i sammenligning. Dr. Panossian har brugt næsten et årti på at forfine teknikken for at producere naturlige og forudsigelige resultater. Konceptet med at bruge temporalis-muskelen er ikke nyt. Dr. C. R. McLaughlin beskrev først temporalis seneoverførslen i 1953. Det var første gang temporalis blev brugt på en “orthdromic” måde, hvilket betyder i sin naturlige trækretning. Imidlertid producerede hans teknik ikke signifikant læbebevægelse. Den forlængende temporalis myoplasty blev udviklet senere af Dr. Daniel Labb Larra på grundlag af Mclaughlins arbejde. Væsentlige forbedringer i teknikken muliggjorde større mobilitet af musklen og eliminerede behovet for en mellemliggende sen eller fascia lata graft. Dr. Panossian har foretaget bemærkelsesværdige ændringer på Labb-Krists arbejde, der i høj grad har forbedret genopretningstid, forudsigelighed og ardannelse.

Hvordan udføres en temporalis muskeloverførsel?

indsnit er planlagt langs hårlinjen fra midten af panden mod sideburn. Derfra kurver de langs stien til en standard ansigtsløftning og slutter ved øreflippen. Et andet snit placeres ved læbe-kindkrydset (nasolabial fold) for at definere dette afgørende vartegn og for nøjagtigt at forankre temporalis-senen. Efter anæstesi og yderligere lokal medicin er injiceret, laves panden og ansigtsindsnittene. Temporalis mobiliseres oprindeligt. Muskelen frigives fuldstændigt inde i sin naturlige position (inden for temporalis fossa), så den kun suspenderes på dens nerve-og blodforsyning. Den kindben er midlertidigt afbrudt for at give adgang til muskelens sene. Den del af den mandibulære knogle (coronoid proces), som senen er fastgjort til, afbrydes derefter med senen intakt. Derefter oprettes en tunnel gennem det nasolabiale snit, hvorved senen og den vedhæftede koronoidproces leveres. Knoglen adskilles derefter fra senen, og senen indsættes nøjagtigt langs hjørnet af munden og overlæben.

muskelen roteres, hvor den normalt sidder 90 grader for at give yderligere længde til senen og dermed “forlænge” myoplastik. Denne manøvre gør det muligt for muskelen at omkonfigurere langs sin nye position og give maksimal udflugt uden at kræve en sene eller fascia lata graft. Efter at have sikret både muskel og sene i deres nye positioner, stimuleres muskelen derefter til at bestemme tilstrækkeligheden og graden af bevægelse. Det gør det også muligt at foretage justeringer inden afslutningen af operationen for at få det bedst mulige smil.

Hvad er opsvinget for en temporalis muskeloverførsel?

operationen kræver generel anæstesi og tager cirka 3,5 til 4,5 timer at gennemføre. Det er ofte kombineret med andre procedurer, såsom øjenlåg eller pande kirurgi eller nederste læbe depressor muskel udskæring på den modsatte side for at opnå fremragende symmetri. To afløb placeres ud over et tyndt smertepumpekateter. Afløbene trækker ekstra væske væk fra området af temporalis muskel, mens smertepumpen begrænser muskelspasmer og forbedrer komforten. En voluminøs blød dressing og et ansigtsstøttebeklædning påføres. Alle afløb og rør fjernes på den anden eller tredje postoperative dag. En blød diæt startes umiddelbart efter operationen. Dette inkluderer bløde fødevarer såsom supper, yoghurt, velkogt kylling, ris eller pasta. Hårde fødevarer såsom hårde frugter, grøntsager, bøf, chips og andre lignende ting skal undgås i 4 uger.

hævelse af ansigt og øjenlåg kan forekomme, men forsvinder typisk i løbet af den første uge. Blå mærker er ikke altid til stede, men det vil også blive bedre i samme tidsperiode. Aktiviteten er begrænset i løbet af de første 4 til 6 uger til let gang og stationære aktiviteter. Tunge løft, kontaktsport og aerobe øvelser skal undgås i løbet af denne tid. De fleste voksne patienter vælger at tage 7-14 fridage fra arbejde. I løbet af denne tid kan sminke bruges til at maskere eventuelle blå mærker.

hos udvalgte personer er operationen nu en ambulant procedure og kræver ikke længere indlæggelse. Nogle patienter vælger at blive i en efterbehandlingsfacilitet natten over for komfort, eller hvis der ikke er nogen hjælp derhjemme.

fysioterapi startes ved 3 uger postop for at tilskynde til mobilitet af temporalis muskel. Dette inkluderer et besøg hos en ansigtslammeterapeut for at indlede øvelser, biofeedback og massageteknikker. Scar management er indledt for at sikre fremragende ar healing. Terapi kan være nødvendigt at fortsætte i flere måneder for at forbedre muskelens mobilitet og for at udvikle spontanitet i smilet.

hvad er risikoen og komplikationerne ved en temporalis seneoverførsel?

komplikationer er relativt sjældne, når de udføres af en kvalificeret og erfaren ansigtslammelseskirurg, der er dygtig til temporalis-overførsler. Standardrisici forbundet med alle operationer gælder. Disse kan omfatte blødning (hæmatom), infektion eller bivirkninger på anæstesi. Hos voksne kan ukontrolleret diabetes og rygning påvirke helingen og de samlede resultater. Som en dynamisk procedure er der altid en risiko for mindre asymmetri og overdreven ardannelse under huden, hvilket forårsager nedsat bevægelse af læberne. Der er en lille revisionshastighed, der kræves for at løsne arene for at øge muskelens bevægelse. Hvis dette er nødvendigt, kan det udføres som en ambulant operation, der varer 1-2 timer.

for at minimere din risiko skal du være opmærksom på Dr. Panossians instruktioner før og efter operationen. Vores personale er til enhver tid tilgængeligt for at afklare eventuelle præ – eller postoperative instruktioner, du fik.