Hjerteforholdrediger

visse undertyper af troponin (hjerte I og T) er følsomme og specifikke indikatorer for skade på hjertemusklen (myokardium). De måles i blodet for at skelne mellem ustabil angina og hjerteinfarkt (hjerteanfald) hos mennesker med brystsmerter eller akut koronarsyndrom. En person, der for nylig havde et myokardieinfarkt, ville have et område med beskadiget hjertemuskel og forhøjede kardiale troponinniveauer i blodet. Dette kan også forekomme hos mennesker med koronar vasospasme, en type myokardieinfarkt, der involverer alvorlig indsnævring af hjerteblodkarrene. Efter et myokardieinfarkt kan troponiner forblive høje i op til 2 uger.

Hjertetroponiner er en markør for alle hjertemuskelskader, ikke kun myokardieinfarkt, som er den mest alvorlige form for hjertesygdom. Imidlertid er diagnostiske kriterier for hævet troponin, der indikerer myokardieinfarkt, i øjeblikket fastsat af hvem ved en tærskel på 2-larg eller højere. Kritiske niveauer af andre hjertebiomarkører er også relevante, såsom kreatinkinase. Andre tilstande, der direkte eller indirekte fører til hjertemuskelskader og død, kan også øge troponinniveauerne, såsom nyresvigt. Alvorlig takykardi (for eksempel på grund af supraventrikulær takykardi) hos et individ med normale koronararterier kan også føre til øgede troponiner for eksempel antages det på grund af øget iltbehov og utilstrækkelig forsyning til hjertemusklen.

troponiner øges også hos patienter med hjertesvigt, hvor de også forudsiger dødelighed og ventrikulære rytmeafvigelser. De kan stige i inflammatoriske tilstande såsom myocarditis og pericarditis med hjertemuskelinddragelse (som derefter kaldes myopericarditis). Troponiner kan også indikere flere former for kardiomyopati, såsom udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati eller (venstre) ventrikulær hypertrofi, peripartum kardiomyopati, Takotsubo kardiomyopati eller infiltrative lidelser såsom hjerteamyloidose.

hjerteskade med øgede troponiner forekommer også ved hjertekontusion, defibrillering og intern eller ekstern kardioversion. Troponiner øges almindeligvis i flere procedurer, såsom hjertekirurgi og hjertetransplantation, lukning af atriale septumdefekter, perkutan koronar intervention eller radiofrekvensablation.

ikke-kardiale tilstandedit

sondringen mellem hjerte-og ikke-kardiale tilstande er noget kunstig; nedenstående betingelser er ikke primære hjertesygdomme, men de udøver indirekte virkninger på hjertemusklen.

troponiner øges hos omkring 40% af patienterne med kritiske sygdomme som sepsis. Der er en øget risiko for dødelighed og opholdstid på intensivafdelingen hos disse patienter. Ved alvorlig gastrointestinal blødning kan der også være en uoverensstemmelse mellem iltbehov og udbud af myokardiet.

kemoterapimidler kan udøve toksiske virkninger på hjertet (eksempler inkluderer anthracyclin, cyclophosphamid, 5-fluorouracil og cisplatin). Flere toksiner og giftstoffer kan også føre til skade på hjertemusklen (skorpiongift, slangegift og gift fra vandmænd og tusindben). Kulilteforgiftning eller cyanidforgiftning kan også ledsages af frigivelse af troponiner på grund af hypoksiske kardiotoksiske virkninger. Hjerteskade forekommer i cirka en tredjedel af alvorlige CO-forgiftningstilfælde, og troponinscreening er passende hos disse patienter.

ved både primær pulmonal hypertension, lungeemboli og akutte forværringer af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) resulterer højre ventrikulær stamme i øget vægspænding og kan forårsage iskæmi. Selvfølgelig kan patienter med KOL-eksacerbationer også have samtidig myokardieinfarkt eller lungeemboli, så man skal være opmærksom på at tildele øgede troponinniveauer til KOL.

mennesker med nyresygdom i slutstadiet kan have kronisk forhøjede troponin T-niveauer, som er knyttet til en dårligere prognose. Troponin I er mindre tilbøjelige til at være falsk forhøjet.

anstrengende udholdenhedsøvelse såsom maratonløb eller triatlon kan føre til øgede troponinniveauer hos op til en tredjedel af forsøgspersonerne, men det er ikke knyttet til skadelige helbredseffekter hos disse konkurrenter.Høje troponin T-niveauer er også rapporteret hos patienter med inflammatoriske muskelsygdomme såsom polymyositis eller dermatomyositis. Troponiner øges også i rabdomyolyse.

ved hypertensive lidelser i graviditeten, såsom præeklampsi, indikerer forhøjede troponinniveauer en vis grad af myofibrillær skade.

Cardiac troponin T og I kan bruges til at overvåge lægemiddel-og toksininduceret kardiomyocyttoksicitet. .

i 2020 blev det konstateret, at COVID-19 patienter med svær sygdom havde højere troponin I-niveauer sammenlignet med dem med mildere sygdom.

prognostisk brugrediger

forhøjede troponinniveauer er prognostisk vigtige i mange af de forhold, hvor de anvendes til diagnose.

i et samfundsbaseret kohortestudie, der indikerer vigtigheden af lydløs hjerteskade, har troponin I vist sig at forudsige dødelighed og første koronar hjertesygdom hos mænd fri for hjerte-kar-sygdom ved baseline. Hos mennesker med slagtilfælde er forhøjede troponinniveauer i blodet ikke en nyttig markør til at detektere tilstanden.

Underenhederredit

første cTnI og senere cTnT blev oprindeligt brugt som markører for hjertecelledød. Begge proteiner anvendes nu i vid udstrækning til at diagnosticere akut myokardieinfarkt (AMI), ustabil angina, myokardiumtrauma efter kirurgi og nogle andre sygdomme relateret til hjertemuskelskade. Begge markører kan påvises i patientens blod 3-6 timer efter indtræden af brystsmerter og når topniveau inden for 16-30 timer. Forhøjet koncentration af cTnI og cTnT i blodprøver kan påvises selv 5-8 dage efter symptomdebut, hvilket gør begge proteiner nyttige også til sen diagnose af AMI.