tuberkulose (TB) er en infektion forårsaget af bakterier. Det påvirker normalt lungerne, men kan påvirke andre dele af kroppen, herunder mave, knogler og nervesystem. Det er en alvorlig sygdom, men det kan helbredes.

TB er en væsentlig årsag til sygdom og død hos mennesker med HIV over hele verden. I Storbritannien er det en af de mest almindelige AIDS-definerende sygdomme. Selvom de samlede tilfælde af TB i Europa er faldet i de senere år, steg nye tilfælde hos mennesker, der lever med HIV, mellem 2011 og 2015.

TB er forårsaget af en bakterie kaldet Mycobacterium tuberculosis (M. Tb). Det kan overføres, når en person med TB i lungerne hoster eller nyser og uddriver bakterierne i små dråber.

TB-bakterien forårsager undertiden sygdom kort efter den første eksponering, men normalt kan et sundt immunsystem forhindre TB-bakterien i at forårsage sygdom. Hvis nogen er syg på grund af TB, kaldes dette aktiv TB.

når TB forbliver i lungerne, men holdes under kontrol af immunsystemet, kaldes dette latent TB. Mennesker med latent TB er ikke smitsomme over for andre. Bakterierne i lungerne kan dog forårsage sygdom år senere, og dette kaldes reaktivering TB.

mennesker, der lever med HIV, har større risiko for at blive syge med TB, når de først udsættes for bakterierne. Hvis de har et svækket immunsystem, gør det dem meget mere tilbøjelige til at udvikle reaktivering TB.

symptomer på TB

TB påvirker oftest lungerne og forårsager symptomer som:

• en hoste, der varer i mere end tre uger (ofte med slim, som kan have blod i det)
• tab af appetit
• vægttab
• træthed
• nattesved
• feber
• hævelser i nakken
• åndenød, der bliver værre med tiden.

bakterierne kan sprede sig til andre dele af kroppen og forårsage symptomer, herunder vedvarende hovedpine, smerter og stivhed i leddene, hævede kirtler over en lang periode, forvirring og mavesmerter. TB i andre dele af kroppen er mere almindelig hos mennesker med et lavt CD4-celletal.

uden behandling er TB en potentielt livstruende tilstand.

aktiv TB kan forårsage en stor stigning i HIV-viral belastning hos mennesker, der ikke tager HIV-behandling, hvilket normalt falder igen, når TB er korrekt behandlet.

forebyggelse af TB

for HIV-negative mennesker er der en levende vaccine mod TB kendt som BCG-vaccinen. Dette gives kun til personer under 35 år, da det ikke fungerer godt hos voksne. Det bør ikke gives til mennesker, der lever med HIV, fordi der er en lille chance for, at det kan forårsage en TB-lignende sygdom.

enkle foranstaltninger, som at åbne vinduer, kan reducere risikoen for TB-transmission. Selvom TB er smitsom, er den ikke så smitsom som sygdomme som forkølelse. Du skal bruge meget mere tid i tæt kontakt med en person med aktiv TB for at være i fare for infektion. Folk er mest udsatte, hvis de lever i tæt kontakt, især i overfyldte forhold, og hvis de har et svækket immunsystem. Dette kan være fra et lavt CD4-celletal, men kan også omfatte mennesker, der er meget unge eller meget gamle, eller som har dårligt helbred af andre årsager, herunder en dårlig diæt eller alkohol-eller stofbrug.

det er vigtigt at undgå tæt kontakt med mennesker, der har aktiv TB, indtil de er ikke-smitsomme. Hvis du tror, du har været udsat for TB, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt.

test for TB

der er flere måder at teste for TB på. Hvis du har symptomer på TB i lungerne, kan din læge muligvis sørge for, at du får røntgenbillede af brystet, og at en prøve af slim undersøges på et laboratorium.

Hvis du ikke har symptomer, er der flere forskellige typer test, der kan kontrollere for latent TB. En af disse er en hudtest kaldet en PPD-test (eller Mantou-test), og et positivt testresultat betyder, at du er blevet udsat for TB. Men nogle mennesker, der lever med HIV, reagerer ikke på hudprøver som PPD-testen på grund af immunskader. Hvis du har haft BCG-immunisering mod TB, kan du få et positivt resultat med PPD-testen, selvom du ikke har været udsat for TB.

en ny, hurtigere og mere pålidelig blodprøve er blevet udviklet kaldet et interferon gamma release assay (IGRA). Dette er den test, som de nuværende British HIV Association (BHIVA) retningslinjer anbefaler for mennesker, der lever med HIV, der skal testes for latent TB. Hvis dit CD4-celletal er under 200, kan du have både en IGRA-og en Mantu-test.

Test for TB uden for lungerne inkluderer blod-og urintest, CT og andre scanninger og biopsi.

behandling af TB

Hvis du lever med HIV og har latent TB-infektion, anbefaler British HIV Association (BHIVA) retningslinjerne et kursus af anti-TB-lægemidlet isoniasid i seks måneder eller en kombination af anti-TB-lægemidlerne rifampicin og isoniasid i tre måneder. Denne forebyggende behandling har vist sig at reducere risikoen for, at du udvikler aktiv tuberkulose. Start af HIV-behandling vil også reducere risikoen for TB-reaktivering.

det anbefales, at alle mennesker, der lever med HIV og TB, starter HIV-behandling, så snart deres TB er diagnosticeret, hvis de ikke allerede tager det. Hvis dit CD4-celletal er mindre end 50, starter du behandling for TB og venter 8 til 12 uger, før du starter HIV-behandling. Dette er for at reducere risikoen for lægemiddelinteraktioner og en pludselig inflammatorisk reaktion på tilstedeværelsen af TB-bakterier. Denne reaktion kan være forårsaget af genoplivning af immunsystemet efter start af HIV-behandling (se nedenfor).

“aktiv TB kan forårsage en stor stigning i HIV-viral belastning.”

aktiv TB behandles med en kombination af antibiotika. Vellykket behandling kræver normalt mindst seks måneders behandling uden manglende doser. Ligesom HIV-behandling er det meget vigtigt, at TB-behandling tages som foreskrevet. Den anbefalede behandling i Storbritannien vil normalt omfatte anti-TB-lægemidler rifampicin og isoniasid.

Du bør ikke længere være smitsom efter to ugers behandling for TB, men det er vigtigt, at du fortsætter med din behandling indtil kursets afslutning.

ligesom HIV kan TB-organismerne udvikle resistens over for lægemidler, og nogle stammer er resistente over for flere forskellige lægemidler. Disse stammer kan forårsage meget alvorlig sygdom kaldet multidrugresistent TB (MDR-TB) og kan overføres til andre. MDR-TB kan normalt behandles med succes efter at have identificeret, hvilke lægemidler organismerne stadig er modtagelige for. Nogle stammer af TB er resistente ikke kun over for førstelinjemedicin, men også over for mange af andenlinjemedicinerne. Dette kaldes i vid udstrækning lægemiddelresistent TB, og mange af de tilfælde, der hidtil er set, har været hos mennesker, der lever med HIV. Normale forebyggelsesmetoder kan reducere risikoen for MDR – og MDR-TB.

meget pleje er nødvendig, hvis du bruger TB-og HIV-behandling på samme tid.

for det første kan nogle anti-HIV-lægemidler interagere med anti-TB-lægemidler. Der er andre muligheder for effektive anti-HIV-lægemidler, du kan tage i stedet.

for det andet kan modtagelse af HIV-behandling, når du har aktiv TB, forårsage det, der kaldes et immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom (IRIS). Dette kan gøre dig syg og involvere ubehagelige symptomer. Dette kan påvirke dig, når du starter HIV-behandling.

læger anbefaler undertiden behandling ved hjælp af noget, der hedder DOTS – direkte observeret Terapi, kort kursus. Det betyder, at du kan få din behandling på hospitalet eller et andet sted, hvor en sundhedsperson kan sørge for, at dine lægemidler tages på det rigtige tidspunkt og for hele kurset. Dette hjælper med at sikre, at behandlingen er så effektiv som muligt.