Diskussion

Lichen planus er en papuloskvamisk sygdom med usikker etiologi. Den nøjagtige prævalens er ukendt; dog er skøn over lidt under 1% af befolkningen rapporteret over hele verden. Nogle undersøgelser har vist en kvindelig overvægt, selvom andre har tilbagevist dette fund. Der er ikke rapporteret om racemæssig forkærlighed. Peak incidens er i fjerde til sjette årti, med relativ sjældenhed i ekstrem alder.

Lichen planus påvirker huden og slimhinderne. Klassiske kutane læsioner fremstår som violaceous, flad-toppede, polygonale papler, der kan samles i plaketter. En tynd, klæbende skala kan noteres. Tæt inspektion af veludviklede læsioner kan afsløre fine, hvide, retikulerede netværk kendt som striae. Inddragelse af bøjningsområderne i ekstremiteterne er almindelig, selvom bagagerummet og nakken også kan blive påvirket. I generelle tilfælde forekommer omfattende spredning, normalt inden for 1-4 måneder efter starten. Isomorfisme (Koebnerisering) er velkendt i lichen planus. Kløe er ofte til stede og kan være intens.

i slimhinden kan lichen planus antage forskellige former. Det ses oftest som fine, hvide, lacy eller retikulære mønstre på bukkale overflader. Orale læsioner forekommer hos 60% til 70% af patienterne og kan være den eneste manifestation hos cirka 25% af dem, der præsenterer for en generel dermatologiklinik. Erosiv oral lichen planus producerer ofte en smertefuld, brændende fornemmelse, der kan forårsage betydelig nød. Inddragelse af kønsorganerne er ikke ualmindeligt. Lichen planus af neglene kan producere trachonychia, pterygium og permanent søm tab.

mens årsagen til lichen planus er forblevet uklar, er forskellige foreninger blevet beskrevet. Orale lichenoidreaktioner er blevet beskrevet i nærheden af amalgam tandfyldninger, og udvalgte patienter er forbedret efter fjernelse af dette materiale. Patch test har afsløret en signifikant stigning i positive reaktioner på kviksølv, guld og andre metaller, især hos dem med oral sygdom. Lichen planus er blevet beskrevet efter andre eksponeringer for guld, såsom den efter indtagelse af spiritus indeholdende guldblad.

patientens laboratoriebevis for kronisk HCV-infektion er interessant. Tidligere associerede sagsrapporter kronisk HCV-infektion med udviklingen af lichen planus. Flere undersøgelser udført efterfølgende har støttet denne tilknytning, især hos patienter med orale læsioner, mens andre tilbageviste den. Faktisk komplicerer den høje forekomst af HCV-infektion i den generelle befolkning og den varierende følsomhed af laboratoriemetoder analysen. Nylige ledere fortsætter med at demonstrere kontroversen omkring denne forening.

den polymorfe natur af lichen planus afspejles i det kliniske forløb og efterfølgende i udvælgelsen af terapi. Spontane remissioner og forværringer er reglen. Remissioner forekom i gennemsnit 15 måneder i 1 stor undersøgelse med generaliserede udbrud, såsom dem, der er beskrevet i vores patient, hvilket viser hurtigere opløsning. Tilbagefald forekommer hos cirka en fjerdedel af alle patienter. Isoleret oral involvering er forudsigelig for et langvarigt forløb.

en række terapeutiske modaliteter kan anvendes, herunder topiske, intralesionale og systemiske glukokortikoider, systemiske retinoider, psoralen og ultraviolet lys A (PUVA) og topiske og systemiske immunsuppressive midler. Prednisolon foretrækkes frem for prednison for dem med nedsat leverfunktion. Cyclosporin mundskylning har været en succes for genstridige orale læsioner. Det er interessant, at lavdosis heparin med lav molekylvægt (3 mg subkutant pr.uge) blev rapporteret vellykket i en serie på 10 patienter. Spontan remission komplicerer ofte rapporter om terapeutisk succes.