de eerste sterke verbetering in de operatieve behandeling van baarmoederhalskanker was de verschuiving van het resectievlak van de tumor naar de parametria. Hierdoor kon resectie van de primaire kanker met een marge van gezond weefsel. Systematische studies van uitgesneden parametrisch weefsel, uitgevoerd rond de eeuwwisseling, toonden vier soorten van parametrisch betrokkenheid: continue, discontinue, carcinomatose van de parametriale lymphatics, en parametriale lymfeklieren betrokkenheid. Het is bekend dat histologisch aangetoonde parametriale betrokkenheid vaak in tegenspraak is met het klinische stadium. Zogenaamde staging laparotomieën zijn bedoeld om dit probleem aan te pakken, maar ook zij zijn ontoereikend omdat de meeste parametriale kankerafzettingen microscopisch zijn en niet kunnen worden gepalpeerd. In onze eigen studies van volledig uitgedreven parametria, is de aansluitende kankeruitbreiding in de parametria nooit groter dan 10 mm, zelfs niet in de grootste nog operabele tumoren. Zo is de theorie van aaneengesloten, directe kanker uitgespreid naar de bekkenwand verkeerd. Parametriale betrokkenheid trad gewoonlijk op als kankerafzettingen in de zelden genoemde parametriale lymfeklieren. Parametriale betrokkenheid correleert beter met de grootte van de primaire tumor, uitgedrukt als het tumor-cervix quotiënt, dan met het klinische stadium. De kleinste tumoren, zonder continue parametriale betrokkenheid, hadden een incidentie van 3,4% van positieve klieren. Vijfendertig procent van de patiënten met de grootste tumoren had positieve parametriale knooppunten. Parametriale lymfeklieren werden gevonden in 280 (78%) van de 359 chirurgische specimens verwerkt als gigantische secties. Drieënzestig patiënten (22,5%) hadden positieve parametriale knooppunten. De knooppunten aan de bekkenwand waren betrokken bij 80% van de patiënten met positieve parametrische knooppunten. Het overlevingspercentage na vijf jaar was 84% als de parametria ziektevrij waren, maar daalde tot 53% bij elke vorm van parametriale betrokkenheid. De overlevingspercentages verschilden niet veel als alleen de parametriale knooppunten of alleen de bekkenknooppunten positief waren (respectievelijk 56% en 66%). Echter, als beide groepen positief waren, daalde de overleving tot 43.1%. Positieve parametriale knooppunten kunnen overal in het parametrium worden gevestigd; daarom moet een operatie de hele structuur verwijderen. Het valt nog te bezien of een uitzondering kan worden gemaakt voor small Stage Ib tumoren, of dat lymfadenectomie bij deze patiënten kan worden weggelaten. Als dat zo is, radicale vaginale chirurgie kan de behandeling van keuze.