Kürzlich hat das Student Doctor Network David Russo, DO, interviewt, der sich auf interventionelle Schmerzmedizin und Physiatrie in privater Praxis spezialisiert hat bei Columbia Pain Management in Hood River, Oregon. Danke für das Interview, David!

Beschreiben Sie einen typischen Arbeitstag.Der Umfang der Praxis und die Breite der Themen, die Patienten durch die Tür bringen, sorgen für eine sehr heterogene Praxis.

Normalerweise beinhaltet mein Tag eine Mischung aus Büropraxis, bürobasierten Verfahren und gelegentlich auch Krankenhausarbeit. Wir sind in einer kleineren Gemeinschaft, so dass die Praxis nimmt eher eine generalistische Ausrichtung innerhalb der Spezialität.

Wir haben unsere eigene Fluoroskopie-Suite und führen im Wesentlichen alle unsere neuraxialen Verfahren im Büro durch. Intrathekale Katheter und Rückenmarkstimulationsimplantate werden im OP durchgeführt.Daher ist unsere Gruppe auch an der Leitung einer kleinen stationären Rehabilitationseinheit in der Gemeinde beteiligt. Die meisten unserer Empfehlungen stammen von Hausärzten, die Empfehlungen zur Optimierung des pharmakologischen Managements und Empfehlungen für interventionelle Schmerzverfahren suchen. Wir führen auch Bewertungen der Arbeitnehmerentschädigung und unabhängige medizinische Untersuchungen durch. Es gibt eine Menge chronischer Schmerztherapie, und diese Population kann sehr herausfordernd sein, aber dies sind die Patienten, die wirklich Subspezialität Empfehlungen und Management am meisten brauchen.

Wenn Sie es noch einmal zu tun hätten, würden Sie trotzdem Arzt werden? (Warum oder warum nicht? Was hättest du stattdessen getan?)
Ich wollte Arzt werden, so lange ich denken kann. Ich glaube, ich habe mich einmal als Arzt für Halloween verkleidet. Das bedeutet nicht, dass ich nicht ernsthaft über andere Berufe nachgedacht habe. Ich hatte immer das Gefühl, dass meine alternative Karriere in so etwas wie Managementberatung oder Organisationspsychologie gewesen sein könnte. Ich bin fasziniert davon, wie Gruppen von Menschen zusammenarbeiten oder nicht gut zusammenarbeiten.

Warum hast du dich für deine Spezialität entschieden?
Physikalische Medizin & Rehabilitation (Physiatrie) appellierte an meinen Ordnungs- und Organisationssinn. Es geht darum, die Pflege zu koordinieren und ein Team von Fachleuten für ein gemeinsames Wohl zusammenzubringen — die Maximierung der Funktion eines Patienten. Ich fand die breite Ausrichtung des Fachgebiets und seinen Fokus auf funktionelle Wiederherstellung statt strenge Krankheitsmanagement faszinierend. Meine Interessen bewegten sich zwischen Familienmedizin, Neurologie und Anästhesiologie, bevor ich mich für PM&R. Ich hatte das Gefühl, dass die Hinzufügung eines Schmerzmedizinstipendiums und —trainings der Schlüssel war, weil es Ihr Repertoire wirklich erweitert – fügt sozusagen mehr Pfeile in Ihrem Köcher hinzu! Die interventionelle Schmerzmedizin ermöglicht es Ihnen, ein „Denker“ und ein „Macher“ in der Medizin zu sein.

Hatten Sie vor, Ihre aktuelle Spezialität vor der Medizinschule zu betreten?
Nein, ich wusste nicht, was für ein Arzt ich sein wollte. Ich hatte Kontakt mit Neurologie, Psychiatrie, Infektionskrankheiten und öffentlicher Gesundheit, bevor ich mit dem Medizinstudium begann. Es war ein Zufall, dass ich einen Monat vor Beginn des Medizinstudiums einen Physiotherapeuten in der Abteilung für Neurologie traf, wo ich als wissenschaftlicher Mitarbeiter arbeitete. Nachdem ich an die medizinische Fakultät aufgenommen worden war, Die Zulassungsstelle wies mir einen Mentor der Fakultät zu, der Physiotherapeut war. Schließlich wurde während des Medizinstudiums bei meiner Mutter eine unheilbare Krankheit diagnostiziert, und ich sah, wie wichtig Schmerztherapie für die Lebensqualität ist. Die Dinge haben gerade angefangen, sich zusammenzusetzen.

Nun, da Sie in Ihrem Fachgebiet sind, finden Sie, dass es Ihre Erwartungen erfüllt?
Ja, aber die Medizin als Ganzes war ernüchternder als ich erwartet hatte. Es ist wie Not ER, House, Grey’s Anatomy, Marcus Welby oder eine der anderen populären Darstellungen. Die Arzt-Patienten-Beziehung wird immer komplizierter. Im Gesundheitswesen stehen heutzutage viele Interessen und Probleme auf dem Spiel, und in gewisser Weise konvergieren diese Probleme in der Arzt-Patienten-Beziehung.Darüber hinaus beinhalten sowohl Schmerzmedizin als auch Physiatrie das, was ich gerne „Humpty-Dumpty-Medizin“ nenne.“ Sie werden angerufen, nachdem alle anderen Spezialisten einem Patienten gesagt haben, dass „nichts mehr zu tun ist“ oder „Sie einfach damit leben müssen.“ Oft gibt es noch viele Dinge zu versuchen oder Modalitäten zu optimieren, aber Sie sind immer ein wenig frustriert, dass Sie nicht früher in die Dinge involviert waren. In einem System mit besser koordinierter und integrierter Gesundheitsversorgung würden interventionelle Schmerzmedizin und Physiatrie idealerweise früher in das Versorgungskontinuum einbezogen.

Dennoch gibt es keine größere Befriedigung, als jemandes Schmerz und Leiden zu lindern. Wenn ein Patient mir sagt, dass er in der Lage ist, mehr zu tun, weil seine Schmerzen gemanagt werden, dass er aufgrund einer Intervention, die ich vorgenommen habe, besser an seiner Familie oder Karriere teilnehmen kann, zahlt sich das aus.

Sind Sie mit Ihrem Einkommen zufrieden?
Im Moment habe ich das Gefühl, dass die Erstattung dem Grad der Komplexität, den Qualifikationsanforderungen und dem Risiko in diesem Bereich entspricht. Es gibt einen kontinuierlichen und anstrengenden Abwärtsdruck auf die Erstattung durch Drittzahler und Managed-Care-Organisationen. Ärzte müssen einbezogen werden und am Tisch rechtfertigen, was sie tun.

Was magst du an deiner Spezialität am meisten und am wenigsten?
Die Komplexität, auf die ich hingewiesen habe, ist Segen und Fluch zugleich. Ich wusste nicht, dass chronischer Schmerz so ein sozial stigmatisierender Zustand war, bis ich in dieses Feld kam, aber es ist und Patienten bringen dieses Gepäck mit in den Untersuchungsraum. Patienten, die mit chronischen Schmerzen leben, wurden normalerweise von vielen anderen Ärzten gesehen, bevor sie an meine Tür kamen. Sie sind nicht gerade das Lieblingsproblem jedes Arztes. Auf dem Weg dorthin haben Patienten mit chronischen Schmerzen viele genaue und ungenaue Informationen über ihren Zustand aufgenommen. Sie müssen bereit sein, sich hinzusetzen und sie kennenzulernen und zu versuchen, einige der Einstellungen zu ändern, die sie möglicherweise von anderen Anbietern übernommen haben. Manchmal gibt es medizinisch-rechtliche Entschädigungsprobleme, berufliche und berufliche Fragen, und psychosoziale Probleme, die Patienten einen Anreiz geben, „krank zu bleiben.“ Das ist hart. Der technische / verfahrenstechnische und technische Teil des Feldes ist großartig, aber man muss auch bereit sein, das andere Stück genauso gut zu machen, wenn man wirklich Menschen helfen will. Nicht jede Lösung ist an der Spitze einer Nadel.

Wenn Sie Bildungskredite aufgenommen haben, ist die Rückzahlung eine finanzielle Belastung?Ich nenne meine monatliche Studentendarlehenszahlung das „Sommerhaus, das ich niemals besitzen werde.“ Es ist noch keine Sorte, aber es ist beeindruckend, wie all das verstärkte Interesse Sie einholt!

Im Durchschnitt: Wie viele Stunden pro Woche arbeiten Sie? Wie viele Stunden schläfst du jede Nacht? Wie viele Wochen Urlaub nimmst du?
Schwer zu sagen: Wir sehen Patienten nur vier Tage die Woche im Büro, arbeiten aber 10 bis 12 Stunden. Wenn Sie die Krankenhausarbeit hinzufügen, nähert sie sich 50 bis 60 Stunden pro Woche. Ich brauche meinen Schlaf, also mache ich das zu einer Priorität. Ich reise gerne, also nehme ich nicht weniger als drei Wochen Urlaub pro Jahr.

Haben Sie eine Familie und haben Sie genug Zeit, um mit ihnen zu verbringen?
Bisher hat es die Zeit mit meiner Familie nicht negativ beeinflusst. Aber Sie müssen Zeit weg von der Arbeit zu einer Priorität machen, egal was Sie tun.

Jetzt in Ihrer Position, wissend, was Sie tun – was würden Sie sich vor 10 Jahren sagen?
LAUFEN WIE DER WIND! Nein, im Ernst, ich hätte gesagt: „Versuchen Sie, den Prozess zu genießen.“ Jeder konzentriert sich auf das „Ergebnis“, den Einstieg in die medizinische Fakultät, einen guten Aufenthalt, den besten Job usw. Die Dinge wären einfacher gewesen, wenn ich ein bisschen Zen gewesen wäre und als Medizinstudent und Pre-Med im „Präsens“ gelebt hätte. Es ist so schwer zu tun, wenn der Prozess Sie dazu zwingt, genau umgekehrt zu denken und sich zu verhalten.

Welche Informationen / Ratschläge hätten Sie gerne gewusst, als Sie ein Premed waren? (Welche Fehler oder Erfahrungen sind Ihnen begegnet, von denen Sie sich gewünscht hätten, Sie hätten sie im Voraus gewusst, damit Sie sie hätten vermeiden können?)
Anstatt Ärzte zu beschatten, die ihre Ausbildung bereits abgeschlossen haben, versuchen Sie, Zeit mit Medizinstudenten und Bewohnern zu verbringen, die mittendrin sind. Versuchen Sie, ein Gefühl dafür zu bekommen, wie die nächsten acht bis 10 Jahre Ihres Lebens aussehen werden, bevor Sie zuerst mit beiden Füßen springen. Wenn Sie nicht vorbereitet sind, bin ich zu der Überzeugung gekommen, dass medizinische Ausbildung Menschen emotional bremst. Sie werden vollständig von dem Prozess absorbiert, während Sie studieren und arbeiten 12 zu 14 Stunden pro Tag, lange Anrufe im Krankenhaus nehmen, und die vielen Rituale ertragen, Riten, und Trübung der medizinischen Ausbildung, während Ihre Freunde vom College „echtes Leben“ haben.“Die Realität ist, dass dein Leben genauso real ist, aber du solltest besser darauf vorbereitet sein, lange Zeit der niedrige Mann am Totempfahl zu sein. Wenn Sie Student oder Einwohner sind, hat jeder etwas „über“ Sie: das Pflegepersonal, Ihre Besuche und Senioren, die medizinische Fakultät usw. Überall, wo du dich umdrehst, bewertet dich jemand, bewertet dich, misst dich, bewertet dich usw. In der Zwischenzeit steigen Ihre Freunde, die keine Ärzte sind, in ihren Jobs auf, werden immer älter und erlangen Autorität in ihren Unternehmen, kaufen erste Häuser, genießen Gehaltserhöhungen und verbringen Zeit mit Familie und Freunden. Letztendlich ist die medizinische Ausbildung ein Opfer, das für das Privileg bezahlt wird, Arzt zu sein.

Lesen Haus Gottes. Es wird ein wenig veraltet, aber es macht das große Bild richtig. Dann lesen Sie Catch-22. Es ist auch veraltet, aber es bietet ein schönes Beispiel für die Art von „kognitiver Flexibilität“, die manchmal erforderlich ist, um in einer absurden Umgebung zu überleben.

Was ist aus Ihrer Sicht heute das größte Problem im Gesundheitswesen?
Gesundheitskosten und Finanzierung. Grundsätzlich wird unsere Gesellschaft entscheiden müssen, ob Gesundheitsversorgung ein Anspruch oder eine Ware ist. Das Ergebnis dieser Entscheidung wird alles verändern.

Was ist aus Ihrer Sicht das größte Problem in Ihrem eigenen Fachgebiet?
Es gibt einen Mangel an evidenzbasierter Medizin sowohl in der Schmerzmedizin als auch in der Physiatrie. Beide Bereiche leiden immer noch unter dem Einfluss verschiedener „Personenkulte“.“ Die Felder müssen sich über dieses Stadium hinaus entwickeln und grundlegende Fragen über die Natur der Nozizeption, die Gewebeheilung und die neurologische Wiederherstellung der Funktion angehen.

Welchen Einfluss haben mittelständische Anbieter auf Ihre tägliche Praxis?
Wir verwenden Physician Extender in unserer Praxis, um bei Follow-ups, medizinischem Management und neuen Konsultationen zu helfen. Sie sind ein Aktivposten.

Wo sehen Sie Ihre Spezialität in 10 Jahren?
Ich denke, die Indikationen für Neuromodulation und Rückenmarkstimulation werden zunehmen. Ich denke, dass chirurgische Ansätze zur Schmerztherapie verfeinert werden, insbesondere in Bezug auf periphere Nervenstörungen. Neue neuropathische Medikamente und Analgetika sind am Horizont. Es gibt eine aufkommende Wertschätzung der Psychoneuroendokrinologie des Schmerzes und seiner Behandlung. Ich hoffe, dass das Feld die Kraft hat, seinen Wurzeln treu zu bleiben und breit und umfassend zu bleiben und nicht zu versuchen, die Dinge zu vereinfachen. Wenn es um Schmerzen geht, mag ich den Ausdruck: „Für jedes komplexe Problem gibt es eine Lösung, die einfach, ordentlich und völlig falsch ist.“ Einige spekulieren, dass die Schmerzmedizin ihre eigene Spezialität werden könnte, aber ich denke, dass dieses Feld durch seine multidisziplinäre Zusammensetzung gespeist und genährt wird.

Welche Art von Outreach / Freiwilligenarbeit machst du, wenn überhaupt? Internationale Arbeit?
Ich bin aktiv in der Gesundheitspolitik und Interessenvertretung beteiligt. Ärzte müssen andere Gruppen einholen und ihre Stimmen in der politischen Arena Gehör finden. Wir haben viel Glaubwürdigkeit, und ich glaube, dass es eine moralische Pflicht ist, im Namen unserer Patienten politisch aktiv zu sein.

Lieblingssendung?
Das Büro.

Leno oder Letterman?
Letterman.

Artwork von Brandon Luk