Für die Behandlung von Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) und refraktärer Hypoxämie sind Richtlinien für die klinische Praxis und Strategien zur Wissensübersetzung erforderlich Ergebnisse einer prospektiven 1-Jahres-Kohortenstudie, die in den Annalen der American Thoracic Society veröffentlicht wurde. Die Autoren der Studie geben an, dass mechanische Beatmungsstrategien, die derzeit bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS angewendet werden, nicht mit lungenschützenden Beatmungsansätzen übereinstimmen, die durch klinische Beweise gestützt werden. Die Forscher untersuchten aktuelle mechanische Beatmungsstrategien für Erwachsene mit ARDS und refraktärer Hypoxämie. Insgesamt 664 Erwachsene, die mechanisch beatmet wurden und mäßige (n = 222; 33%) oder schwere (n = 442; 67%) ARDS aufwiesen und einen Bruchteil der abgelaufenen Sauerstoffwerte ≥ 0 benötigten.50 wurden zwischen März 2014 und Februar 2015 von 24 verschiedenen Intensivstationen in die Studie aufgenommen.

Am Tag 1 der Studie betrug das mittlere Atemzugvolumen (VT) 7,5± 2,1 ml/kg vorhergesagtes Körpergewicht (n=625); 79% (496 von 625) dieser Patienten erhielten VT >6 ml/kg. Der mittlere positive endexspiratorische Druck (PEEP) betrug 10,5 ± 3,7 cmH2O (n = 653), und 87% (568 von 653) dieser Teilnehmer erhielten PEEP <15 cmH2O.

Die Anwendung von Zusatzbehandlungen wurde bei 66% (440 von 664) der Patienten berichtet, einschließlich neuromuskulärer Blocker (n=276; 42%), pulmonale Vasodilatatoren (n = 118; 18%), Bauchlage (n = 67; 10%), hochfrequente oszillatorische Beatmung (n = 29; 4%) und extrakorporale Lebenserhaltung (n = 29; 4%).

Refraktäre Hypoxämie, die als Partialdruck des arteriellen Sauerstoffs definiert wurde <60 mm Hg bei der Fraktion des abgelaufenen Sauerstoffs 1,0 wurde bei 21% (138 von 664) der Patienten berichtet. Zu Beginn der refraktären Hypoxämie betrug die mittlere VT 7,1 ± 2.0 ml/kg und 26% (32 von 138) dieser Patienten erhielten VT >8 ml/kg.

Der mittlere PEEP betrug 12,1 ± 4,4 cmH2O (n =135), und ungefähr 74% der Patienten erhielten PEEP <15 cmH2O. Bei Patienten mit refraktärer Hypoxämie erhielten 91% (126 von 138) Behandlungszusätze, einschließlich einer verstärkten Verwendung von neuromuskulären Blockern (n = 96; 70%), pulmonalen Vasodilatatoren (n=62; 45%) und Bauchlage (n=37; 27%).Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit mittelschwerer bis schwerer ARDS häufig Zusatztherapien erhalten, was insbesondere für Patienten mit refraktärer Hypoxämie gilt. Ironischerweise wurden diese Behandlungen mit weniger Beweisen für ihre Verwendung (z. B. pulmonale Vasodilatatoren) überbeansprucht, während diejenigen mit mehr Beweisen für ihre Verwendung (z. B. neuromuskuläre Blockade und Bauchlage) zu wenig genutzt wurden. Diese Ergebnisse liefern nützliche Informationen über zeitgenössische ARDS-Managementstrategien.