Einführung

Vaginitis mit vaginalem Ausfluss ist ein häufiges Problem, das jedes Jahr 10 Millionen Frauen dazu veranlasst, eine Arztpraxis zur Pflege aufzusuchen. Die drei häufigsten Ursachen für Vaginitis sind bakterielle, trichomonale und pilzliche. Bei bis zu 75% der Frauen mit Vaginitis ist vulvovaginale Candidiasis die Ursache. Seit nicht verschreibungspflichtige Antimykotika vor über einem Jahrzehnt zum ersten Mal erhältlich waren, haben zahlreiche Patientinnen einen Apotheker um Rat zur Selbstversorgung gebeten. Die Zahl kann diejenigen in den Schatten stellen, die Arzttermine vereinbart haben.

Bakterielle Vaginitis kann durch eine Vielzahl von Organismen verursacht werden, darunter Gardnerella vaginalis (die häufigste), Mobiluncus-Arten, Mycoplasma hominis, Prevotella, Bacteroides und Peptostreptococcus. Drei Punkte helfen, Bakterien als Quelle der Vaginitis zu bestätigen: (1) Der Ausfluss ist dünn, homogen, weiß und ähnelt Magermilch, die an den Vaginalwänden haftet; (2) Der pH-Wert liegt über 4,5 (normaler vaginaler pH-Wert beträgt 3,8-4,4); (3) Wenn eine Probe der Entladung mit 10% KOH gemischt wird, erzeugt sie einen typischen „fischartigen“ Geruch (dies weist auf eine Zunahme der anaeroben Aktivität hin, die Amine wie Kadaverin und Putrescin ergibt).

Trichomonale Vaginitis verursacht einen schaumigen, reichlichen Ausfluss, der gelblich oder grünlich ist und einen fischigen Geruch haben kann. Der vaginale pH-Wert übersteigt 5-6. Während viele Patienten asymptomatisch sind, berichten andere über vaginale und vulväre Beschwerden, Schmerzen, Brennen und Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr). Patienten, die Manifestationen dieser Symptome melden, müssen für verschreibungspflichtige Medikamente an einen Arzt überwiesen werden.

So viele wie 15% -20% der Frauen mit vaginalen Hefe-Infektionen sind asymptomatisch. Die berichteten Symptome einer vaginalen Candida-Infektion sind ziemlich charakteristisch und duplizieren sich beim Wiederauftreten. Dazu gehören Vulva- und / oder vaginaler Juckreiz (der intensiv sein kann), brennende Schmerzen (insbesondere beim Wasserlassen), Reizungen, Dyspareunie und der bekannte quarkartige Ausfluss, der an den Vaginalwänden haftet. Mehrere nichtinfektiöse Ätiologien können ähnliche Symptome hervorrufen, wie in Tabelle 1 dargestellt. Um Candida als Ursache zu bestätigen, sollte der Arzt den vaginalen pH-Wert testen und eine Vaginalprobe mit 10% KOH behandeln. Der alkalische pH-Wert von KOH beeinflusst die Chitinbestandteile der Pilze nicht, während alle nichtchitinhaltigen Elemente in der Probe (weiße Blutkörperchen, Bakterien, Epithelzellen) gelöst sind. Die Mikroskopie zeigt die charakteristische Architektur von Pilzorganismen (Hefeknospen und Hyphen). Ein weiterer Hinweis ist das Vorhandensein eines Hautausschlags mit einer prominenten Grenze, ähnlich wie bei Candida-infizierten Windelausschlag gesehen. Der Ausschlag kann sich vom Vulvabereich nach außen ausbreiten, um die Leistengegend einzubeziehen. Der Patient kann auch Satellitenläsionen außerhalb der sichtbaren Grenze haben. In schlimmeren Fällen kann der Patient auch Exkoriationen, Pustelbildung und Schamlippenrisse erfahren. Candida albicans ist in der Lage, leichter als andere Candida-Arten am Vaginalepithel zu haften, weshalb es wahrscheinlich etwa 80% der Hefeinfektionen verursacht. Andere, weniger häufige Ursachen sind C. glabrata, C. parapsilose, C. guilliermondii und C. tropicalis. Diese letzteren Organismen reagieren möglicherweise nicht so leicht auf eine nicht verschreibungspflichtige Therapie. Leider gibt es keine zuverlässige klinische Methode zur Unterscheidung der verschiedenen Candida-Organismen. Es kann sein, dass Behandlungsfehler auf das Vorhandensein einer Nicht-Albicans-Infektion hinweisen. Die Forscher gehen davon aus, dass die weit verbreitete Verwendung von nicht verschreibungspflichtigen Antimykotika zu Hause zur Entstehung resistenterer Stämme geführt hat und dass die Zahl der chronischen und wiederkehrenden Fälle infolgedessen zunehmen wird.