Was sind die Vor- und Nachteile einer referenzbasierten Preisgestaltung, wenn Arbeitgeber nach Möglichkeiten suchen, Gesundheitskosten zu sparen?

Ein beliebter Schwerpunkt für Arbeitgeber war die Eliminierung von High-Cost-Anbietern aus Netzwerken. Dieser Prozess, bekannt als Verengung Netzwerke, macht sich einen Namen in der selbstfinanzierten Leistungen Gemeinschaft und unter rechenschaftspflichtigen Pflegeorganisationen. Der aggressivste Trend, der die durch engere Netzwerke erzielten Einsparungen erzielt, ist die referenzbasierte Preisgestaltung. Diese Strategie beseitigt fast das traditionelle „Netzwerk“ und führt zu Einsparungen für Arbeitgeber, da sie sich bereit erklären, einen bestimmten Prozentsatz über dem Medicare-Preis für Gesundheitsdienstleistungen zu zahlen.Traditionelle Modelle beruhen auf einem intransparenten Vertragsprozess, bei dem Versicherungsunternehmen Rabatte auf überhöhte Gebühren aushandeln. Um diesen Trend zu veranschaulichen, hat Medicare kürzlich einen massiven Datensatz von Gebühren veröffentlicht und Modern Healthcare hat eine durchsuchbare Datenbank erstellt, um die Diskrepanz zwischen Ladungsbeträgen und dem, was Medicare bezahlen wird, zu zeigen.Zum Beispiel ist die durchschnittliche Gebühr für einen großen Gelenkersatz in einem Krankenhaus in North Carolina $ 59.622. Typische große Versicherungsrabatte werden diesen Preis um 50 Prozent auf rund 30.000 US-Dollar senken. Auf den ersten Blick scheint der ermäßigte Preis im Vergleich zum Medicare-Preis fair zu sein: 9.264 US-Dollar. Medicare erstattet oft zum Selbstkostenpreis und lässt keinen Spielraum für die Einrichtung und die Anbieter. Referenzbasierte Preispläne haben dieses Problem behoben, indem sie Medicare-Erstattungen hinzugefügt haben, um die Gewinnspanne zu berücksichtigen, die manchmal mehr als 100 Prozent beträgt.

Im obigen Beispiel würde die Erstattung an das Krankenhaus durch die Vermeidung großer Versicherungs- und Netzwerkverträge und die Verwendung eines referenzbasierten Preismodells zu einer Einsparung von 38 Prozent führen. Bei jeder erbrachten medizinischen Leistung ist die Erstattung geringer als bei herkömmlichen Netzwerkpreisen. Infolgedessen können referenzbasierte Preispläne erhebliche Arbeitgebereinsparungen versprechen.

Es gibt jedoch Fallstricke bei dieser Strategie. Viele Arbeitgeber, die referenzbasierte Preispläne implementiert haben, sehen nicht die gewünschten Ergebnisse, da sie die folgenden Überlegungen nicht berücksichtigen.

Fallstricke von referenzbasierten Preisplänen:

• Referenzbasierte Preispläne können die finanzielle Leistungsfähigkeit der Mitglieder aufgrund der Saldoabrechnung gefährden. Die Saldoabrechnung erfolgt, wenn Mitgliedern die Differenz zwischen der Gebühr des Anbieters und dem zulässigen Betrag in Rechnung gestellt wird, und kann zu nachteiligen finanziellen Ergebnissen für das Mitglied führen, einschließlich Auswirkungen auf seine Kreditwürdigkeit und Insolvenz.
• Anbieter können die Versorgung verweigern, insbesondere wenn die Anzahl der Patienten, die eine referenzbasierte Preisgestaltung nutzen, eine kritische Masse erreicht.
• Ohne Schutz durch Anbieterverträge kann eine referenzbasierte Preisgestaltung zu potenziellen Rechtsstreitigkeiten für Arbeitgeber führen. In den meisten Fällen ist es am besten, durch Verträge geschützt zu sein, anstatt sich gegenseitig zu bestreiten.

Überlegungen für Arbeitgeber

Aufgrund der Komplexität dieser Pläne und der möglichen Fallstricke erfordert eine erfolgreiche Umsetzung eine sorgfältige Planung. Wenn Sie einen referenzbasierten Preisplan in Betracht ziehen, wählen Sie einen Anbieter mit Erfahrung sowie klaren, transparenten Prozessen und Sicherheitsvorkehrungen zum Schutz Ihrer Mitarbeiter. Stellen Sie sicher, dass im Vorfeld eine ordnungsgemäße Planung durchgeführt wird — z. B. Gespräche mit stark ausgelasteten Anbietern —, um mögliche Störungen zu minimieren.Referenzbasierte Preisgestaltung kann für einige Arbeitgeber funktionieren, aber es ist wichtig, alle möglichen Auswirkungen auf Ihre Belegschaft und Mitarbeiter zu berücksichtigen. Es kann auch hilfreich sein, alternative Ansätze in Betracht zu ziehen, die Mitarbeiter zu den wettbewerbsfähigsten Einrichtungen in Ihrem Netzwerk führen. Im Gegensatz zu einem traditionellen referenzbasierten Preisplan begrenzen diese Ansätze Störungen und lenken die Pflege dennoch auf Einrichtungen zu fairen Preisen. In einem Beispiel sparten ein Mitglied und der Gesundheitsplan durch transparente Preise und angemessene Mitgliederberatung über 20.000 US-Dollar.