Veröffentlichte Studien zur neutropenischen Ernährung und zur Inzidenz von Infektionen bei Krebspatienten

Die derzeitige Begründung für die Empfehlung der neutropenischen Ernährung basiert auf prospektiven Kohorten- oder randomisierten Studien, die in den 1960er und 1970er Jahren durchgeführt wurden, in denen Leukämiepatienten im Krankenhaus in eine insgesamt schützende Umgebung gebracht wurden (d. H. Isolationszelte, Verwendung oraler nicht resorbierbarer Antibiotika, laminarer Luftstrom und sterile Ernährung). In dieser kontrollierten Umgebung tolerierten die Patienten höhere Dosen einer Chemotherapie mit geringerer Toxizität, einschließlich Infektionen. Obwohl diese frühen Studien darauf hindeuteten, dass geschützte Umgebungen einen gewissen Schutz vor Infektionen bieten können, war die unabhängige Wirkung der neutropenischen Diät auf die Infektionsraten unklar.

In einer neueren Studie von Moody et al. , 19 pädiatrische Patienten, die myelosuppressive Chemotherapie erhielten, wurden randomisiert zu einer neutropenischen Diät oder zur Food and Drug Administration–genehmigten (FDA-genehmigten) Food Safety Guidelines Diät . Patienten, die auf die neutropenische Diät randomisiert wurden, erhielten diätetische Einschränkungen, die den Verzehr von rohem Obst (mit Ausnahme derjenigen, die von Hand geschält werden konnten), rohem Gemüse, gereiftem Käse, Aufschnitt, Fast Food und Essen zum Mitnehmen beinhalteten. In den meisten Fällen hielten sich alle Patienten, die die Diät zur Lebensmittelsicherheit erhielten, an die Diät, während die Einhaltung der neutropenischen Diät 94% betrug. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf den Grad und die Dauer der Neutropenie (absolute Neutrophilenzahl <1.000 mm−3), die mittlere Anzahl der Chemotherapiezyklen, die Anwendung von Filgastrim nach der Chemotherapie und Komorbiditäten. Vier Patienten mit jeder Diät entwickelten eine febrile Neutropenie, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Infektionsraten zwischen den Gruppen ähnlich waren.

Gardner et al. untersuchte 153 neu diagnostizierte Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML), die in einen hocheffizienten, mit Partikelluft gefilterten Raum eingeliefert wurden, um eine Induktionstherapie zu erhalten. Unter Verwendung ihres ERM-Scores (Early Risk of Mortality) zur Stratifizierung wurden die Patienten randomisiert einer Diät mit (ungekochtem n = 75) oder ohne (gekochtem n = 78) frischem Obst und Gemüse zugeordnet. Prophylaxe mit antibakteriellen und antimykotischen wurde für alle Patienten verwendet. Es wurden keine Unterschiede zwischen den Gruppen für Alter, ERM-Score, Chemotherapie oder Risikotage gefunden. Die Studienergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied für die Zeit bis zur Hauptinfektion (p = .44) oder Überleben (p = .36). Der Anteil derjenigen, die eine schwere Infektion entwickelten, betrug 29% für diejenigen in der Gruppe ohne frisches Obst und Gemüse und 35% für diejenigen, die frisches Obst und Gemüse haben durften (p = .60). Fieber unbekannter Herkunft entwickelte sich in 51% der gekochten Gruppe und 36% der rohen Gruppe (p = .07).

DeMille et al. es wurde versucht festzustellen, ob die Verwendung der neutropenischen Diät (kein frisches Obst und Gemüse) in einer ambulanten Umgebung beeinflusste die Anzahl der fieberhaften Aufnahmen und positiven Blutkulturen. Dreiundzwanzig Patienten im Alter von 33-67 Jahren absolvierten ein 12-wöchiges Programm, in dem sie vor der Chemotherapie in die neutropenische Diät eingewiesen wurden. Das Studienpersonal verwendete Telefonanrufe, um die Einhaltung nach 6 und 12 Wochen zu beurteilen, und überprüfte die Krankenhausdiagramme am Ende der Studie. Sechzehn Patienten wurden als konform eingestuft, während sieben nicht konform waren. Vier (25%) der konformen Gruppe hatten eine fieberhafte Aufnahme, von denen drei eine gramnegative Bakteriämie hatten, während eine (14%) der nicht konformen Gruppe eine gramnegative fieberhafte Aufnahme hatte.

In einer Studie von van Tiel et al. , 20 erwachsene Patienten mit akuter Leukämie (akute lymphoblastische Leukämie und AML), die eine Remissionsinduktionschemotherapie erhielten, wurden in zwei Gruppen randomisiert: Eine Gruppe erhielt eine antimikrobielle Prophylaxe (Cipro) und eine LBD, und die andere Gruppe erhielt die gleiche antibakterielle Prophylaxe und eine normale Krankenhausdiät. Während der Chemotherapiezyklen wurden täglich Stuhlproben entnommen, um gramnegative Bazillen oder Candida-Arten nachzuweisen. Es gab keine Unterschiede in den beiden Gruppen in Bezug auf das mittlere Alter, das mittlere Gewicht, die Gesamtzahl der Chemotherapiezyklen und die Gesamtzahl der Tage innerhalb der Chemotherapiezyklen. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen in Bezug auf die Inzidenz der Stuhlbesiedlung durch Hefen und gramnegative Bazillen, bestätigte und unbestätigte Infektionen und die Anzahl der Tage des Antibiotikaeinsatzes.

Die meisten dieser Studien weisen erhebliche Einschränkungen auf. Dazu gehören: (a) geringe Stichprobengröße; (b) das Fehlen einer Dokumentation und / oder Messung anderer Variablen, die die Inzidenz einer neutropenischen Infektion bestimmen, einschließlich des Ausmaßes und der Dauer der Neutropenie, der Exposition gegenüber Viren, der Verwendung von Granulozytenkolonie-stimulierenden Faktoren, hämatologischer versus solider Tumoren und des Ausmaßes der Mukositis; und (c) potenzielle Verzerrung der Studie aufgrund des Bewusstseins der Patienten für die neutropenische Ernährung, die dem regulären Diätarm zugeordnet sind, was zu ihrer Zurückhaltung führt, frisches Obst oder Gemüse zu essen. Es sind größere randomisierte Studien erforderlich, um die Infektionsraten zwischen einer normalen Ernährung und einer neutropenischen Ernährung angemessen zu vergleichen. Eine solche Studie wurde von Moody (Montefiore Hospital, New York) initiiert, um die von der FDA zugelassene Diät zur Lebensmittelsicherheit mit der neutropenischen Diät in Bezug auf die Infektionsrate während der Neutropenie bei Patienten im Alter von 1 bis 21 Jahren zu vergleichen Chemotherapie für ALL, AML, Sarkom und Neuroblastom. Die neutropenische Diät in dieser Studie betont die Vermeidung der folgenden: rohes Gemüse und Obst außer Orangen und Bananen; Essen zum Mitnehmen und Fast Food; gereifter Käse (Blau, Roquefort und Brie); Wurstwaren; rohe Nüsse oder in der Schale geröstete Nüsse; Brunnenwasser; und Joghurt. Schätzungsweise 900 Patienten werden eingeschrieben sein.