Eine Knochen- und Gelenkinfektion durch G. adiacens wird selten berichtet. Nach bestem Wissen wurden bisher acht Fälle veröffentlicht, darunter fünf Fälle von vertebraler Osteomyelitis , ein Fall von einheimischer Arthritis und zwei Fälle von Gelenkprotheseninfektionen . Hier berichten wir über drei Fälle von Gelenkprotheseninfektionen, die durch G verursacht wurden. adiacens in unserem Zentrum behandelt. Wir glauben, dass dieser Organismus als Erreger bei prothetischen Gelenkinfektionen immer noch zu wenig gemeldet wird.

Fälle von G. adiacens-Infektion können aufgrund ihrer langsamen Wachstumseigenschaften schwierig zu diagnostizieren sein. Der Mikroorganismus wird manchmal durch biochemische Tests abgelehnt und muss oft durch molekulare Techniken bestätigt werden . In unserem ersten Fall wurde eine G. adiacens-Infektion am Ende der antimikrobiellen Behandlung von S. aureus PJI identifiziert. Wir glauben, dass der Patient ursprünglich sowohl mit S. aureus, Parvimonas micra als auch mit G.adiacens infiziert war. Diese beiden letzten Erreger wurden wahrscheinlich bei früheren chirurgischen Biopsien durch klassische Kultur falsch identifiziert und erst nach der optimalen Behandlung der S. aureus-Infektion mit einer Kombination aus Ofloxacin und Rifampicin identifiziert. Kürzlich wurde berichtet, dass die MALDI-TOF-Massenspektrometrie ein schnelles und genaues Werkzeug zur Identifizierung von G. adiacens ist . Die Anwendung der MALDI-TOF-Massenspektrometrie in klinischen Labors hat die routinemäßige Identifizierung von Bakterien revolutioniert, die schneller, genauer und kostengünstiger geworden sind . Wir glauben, dass die Verfügbarkeit dieser molekularen Identifikationstechniken oder MALDI-TOF-Massenspektrometrie Klinikern helfen wird, die Anzahl der Diagnosen von G. adiacens Infektion cases.In unser Zentrum, das Protokoll zur Diagnose einer prothetischen Gelenkinfektion, enthält chirurgische Biopsien, die von allen Patienten erhalten wurden, d., Gelenkflüssigkeit, Knochenbiopsien oder Gewebeproben um Gelenkprothesen, die in Eppendorf (Hamburg, Deutschland) Röhrchen zerkleinert und auf 5% Schafsblut-, Schokoladen-, Müller-Hinton-, Trypticase-Soja- und MacConkey-Agarplatten (bioMérieux, Frankreich) inokuliert und bei 37 °C in einer 5% igen CO2-Atmosphäre und in einer anaeroben Atmosphäre für 15 Tage inkubiert wurden. Reine Bakterienkulturen, die durch Pflücken isolierter Kolonien erhalten wurden, wurden mit herkömmlichen phänotypischen Identifikationsmethoden wie Gram-Färbung (Aerospray Wiescor) identifiziert; Elitech), Katalase- und Oxidaseaktivitätstests, automatisierte phänotypische Identifikationssysteme einschließlich des Vitek 2-Systems (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Frankreich), MALDI-TOF-Massenspektrometrie oder molekulare Methoden, wie zuvor beschrieben . Einer unserer Fälle und ein anderer Fall in der Literatur hatten eine negative mikrobielle Kultur von chirurgischen Biopsien oder Synovialflüssigkeit. Zwei unserer Fälle und ein Fall in der Literatur wurden mit 16srRNA-Gensequenzierung auf Synovialflüssigkeit identifiziert. Zwei unserer Fälle wurden mit MALDI-TOF-Massenspektrometrie an Bakterienkolonien identifiziert, die aus Kulturen chirurgischer Biopsien gezüchtet wurden.

G. adiacens ist ein kommensales Bakterium und Teil der Mundflora. Diese Lokalisation kann eine Rolle bei der potenziellen Blutbahninfektion bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Mundpflege oder subkutaner Verbreitung einer prothetischen Gelenkinfektion spielen, bei der normalerweise ein anderer Mikroorganismus die Mundhöhle oder die Haut besiedelt. Eine signifikante Rolle von G. adiacens bei polymikrobiellen Gelenkprotheseninfektionen sollte in Betracht gezogen werden, wenn der Organismus aus ≥2 peroperativen chirurgischen Biopsien isoliert wird. Die mediane Zeitverzögerung zwischen der Implantation der Endoprothetik und dem Beginn der Infektion für die fünf Fälle einer durch G. adiacens verursachten prothetischen Gelenkinfektion betrug 4 Jahre (zwischen 2 und 10 Jahren). Dies könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass dieser Organismus aus der hämatogenen Infektion der Mundhöhle stammt. Allerdings waren nicht alle der fünf Fälle von Gelenkprotheseninfektionen, die durch G. adiacens verursacht wurden, mit Bakteriämie oder infektiöser Endokarditis assoziiert; und Zahnpflege vor dem Beginn der Infektion wurde nur in zwei Fällen beobachtet, darunter ein Fall in unserer Studie und in einem Fall in der Literatur . Zwei unserer Fälle (Fall 1 und Fall 2) und ein Fall von Riede et al. wurden nach antimikrobiellen Behandlungen für prothetische Gelenkinfektion durch Staphylokokken und andere Krankheitserreger diagnostiziert. Die Diagnose einer G. adiacens-Infektion sollte unter Verwendung moderner mikrobieller Identifikationstechniken wie MALDI-TOF-Massenspektrometrie oder molekularer Instrumente untersucht werden, wenn die allgemeine antimikrobielle Behandlung einer prothetischen Gelenkinfektion fehlgeschlagen ist.

Alle Fälle einer durch G. adiacens verursachten prothetischen Gelenkinfektion wurden operativ behandelt, einschließlich eines zweistufigen Prothesenaustauschs in drei Fällen, eines einstufigen Prothesenaustauschs in einem Fall und Debridements, Antibiotika, Spülung und Retention der Prothese (DAIR) in einem Fall, gefolgt von einer verlängerten antimikrobiellen Behandlung (≥ 8 Wochen). Alle unsere Fälle wurden mit 6 Monaten antimikrobieller Behandlung behandelt. Die Dauer der antimikrobiellen Behandlung in unseren drei Fällen (180 Tage) war länger als bei den in der Literatur berichteten Fällen (56 bis 104 Tage); in unseren Fällen oder in den in der Literatur berichteten Fällen wurde kein Rückfall beobachtet. Eine erhöhte Anzahl von Studien zur prothetischen Gelenkinfektion durch G. adiacens ist erforderlich, um Behandlungsstrategien zu klären, einschließlich Dauer der antimikrobiellen Behandlung und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten. Einer unserer Fälle wurde mit Debridement-Antibiotika, Spülung und Retention der Prothese (DAIR) in Verbindung mit einer längeren antimikrobiellen Behandlung geheilt. Es sind jedoch weitere Daten erforderlich, um zu bestätigen, dass MOLKE und eine verlängerte antimikrobielle Behandlung (≥ 8 Wochen) bei der Behandlung einer durch G. adiacens verursachten Gelenkprotheseninfektion ausreichen können.