Zusammenfassung

Einführung. Die Unterscheidung des Pseudopapilledems vom Papillenödem, bei dem es sich um ein Papillenödem handelt, das auf einen erhöhten ICP (intrakranieller Druck) zurückzuführen ist, ist wichtig und kann mit nichtinvasiven Methoden wie der orbitalen Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Methode. Dies war eine Querschnittsstudie, in der Patienten mit Sehnervenkopfschwellung zur LP-Untersuchung überwiesen wurden nach Bestätigung der Diagnose der Sehnervenkopfschwellung und normaler Bildgebung des Gehirns (CT-Scan). Vor der LP-Untersuchung (Lumbalpunktion) wurden die Patienten zur Ultraschalluntersuchung des Sehnervs beider Augen überwiesen. Suchergebnisse. Unter Berücksichtigung von 5,7 mm als Obergrenze für normale ONSD (Sehnervenscheidendurchmesser), Empfindlichkeit und negativer Vorhersagewert der optischen Sonographie bei der Diagnose von Pseudopapilledema sind 100% für beide Augen. Berechnete Genauigkeit Die Validität der ONSD-Messung zum Nachweis von Pseudopapillödemen beträgt 90% für das rechte Auge und 87% für das linke Auge. Schlussfolgerung. Unsere Studie zeigte eine enge Korrelation zwischen der Erweiterung der Sehnervenscheide im Augenultraschall und dem Nachweis eines erhöhten ICP mit Papillenschwellung. Mit Hilfe von nichtinvasiven diagnostischen Tests können wir unnötige Bedenken sowie teure und invasive neurologische Untersuchungen vermeiden und gleichzeitig die richtige Diagnose bei bilateraler Papillenschwellung anstreben. Unsere Studie zeigte die Sehnervensonographie als zuverlässige diagnostische Methode für die weitere Verwendung.

1. Einleitung

Während das Papillenödem ein Sehnervenkopfödem (ONH) ist, das auf einen erhöhten Hirndruck (ICP) zurückzuführen ist, ist das Pseudopapillödem eine offensichtliche ONH-Schwellung, die einige Merkmale des Papillenödems stimuliert, aber sekundär zu einem zugrunde liegenden, normalerweise gutartigen Prozess ist, der angeborene Anomalien sein kann, die mit der Scheibenhöhe, der hyperopischen Scheibe oder den ONH-Drusen verbunden sind.

Das erworbene Bandscheibenödem umfasst Papillenödeme sowie andere Ursachen für Papillenödeme wie Optikusneuritis, anteriore ischämische Optikusneuropathie, maligne Hypertonie, infiltrative Optikusneuropathien und kompressive Optikusneuropathie .ONH drusen entfallen 75% der klinischen Fälle von pseudopapilledema, tritt in bis zu 2% der allgemeinen Bevölkerung, und ist angeboren vererbt; es hat die gleiche Prävalenz zwischen Männern und Frauen und ist in der Regel bilateral. Patienten mit ONH Drusen sind in der Regel asymptomatisch, aber Gesichtsfelddefekte können vorhanden sein.

Die Diagnose wird am zuverlässigsten durch orbitale Ultraschalluntersuchung gestellt .Pseudopapilledema-Patienten haben normalerweise keine visuellen Symptome, während Papilledema-Patienten die folgenden Symptome haben können: vorübergehende visuelle Verdunkelungen, verschwommenes Sehen, Diplopie, verminderte Farbwahrnehmung und so weiter. Auch papilledema ist fast immer bilateral, während pseudopapilledema entweder bilateral oder unilateral sein kann. Darüber hinaus gibt es einige funduskopische Bewertungsmerkmale bei echten Papillenödemen, die helfen können, sie von Pseudopapillödemen zu unterscheiden, wie Hyperämie der Papille mit oberflächlichen teleangiektatischen Gefäßen, verstopfte Gefäße und damit verbundene Flammenblutungen, Papillenhöhe und Unschärfe des Scheibenrandes verbunden mit Verdunkelung der Netzhautgefäße, die es durchqueren. Das Fehlen spontaner venöser Pulsationen am Scheibenrand deutet auf ein echtes Papillenödem hin, ist jedoch nicht diagnostisch .

Die ONH-Erhöhung ist tendenziell der einschüchterndste Augenbefund, insbesondere wenn sie bilateral auftritt. Vorderstes klinisches Ziel ist es, das Pseudopapillödem vom erworbenen Bandscheibenödem zu unterscheiden. Papillenödem ist ein ONH-Ödem als Folge eines erhöhten ICP, das spezifische ätiologische Implikationen hat. Die wichtigste Entität, die bei erhöhtem ICP zu berücksichtigen ist, ist eine raumgreifende Läsion des Gehirns. Eine Anamnese und eine erweiterte Fundusuntersuchung unter Verwendung aktueller Diagnosetechnologien können die Diagnose erleichtern. Es wird berichtet, dass die orbitale Ultraschalluntersuchung eine nützliche nichtinvasive Methode ist, die unsere Fähigkeit zur Diagnose und Verwaltung dieser herausfordernden Fallszenarien erhöht .

Der Zweck dieses Papiers ist es, klinische Strategien bereitzustellen, die die Beurteilung der bilateralen Bandscheibenerhöhungen durch Kliniker verbessern. Darüber hinaus ist es wichtig, dieses Thema zu überprüfen, da ein effektives Management die Überweisungen für neurologische Bewertungen reduziert und so die Gesundheitskosten senkt und gleichzeitig LP, den Goldstandardtest für ICP-Messungen, und andere teure Bildgebungstechnologien vermeidet.

2. Methode

Dies war eine Querschnittsstudie in den Jahren 2013-2014, an der 32 (64 Augen) Patienten mit bilateraler ONH-Schwellung teilnahmen, die die Augenheilkunde- oder Neurologieklinik des Firoozgar-Krankenhauses in Teheran, Iran, besucht hatten. Wir schlossen Patienten aus, die eine Kontraindikation für LP hatten, wie erhöhter Hirndruck aufgrund von Hirnmasse, Blutungsdiathese wie Koagulopathie und Thrombozytopenie, Hautinfektion an der Punktionsstelle, Sepsis, abnormales Atemmuster, fokales neurologisches Defizit und Bewusstlosigkeit. Die augenärztliche Untersuchung wurde von einem erfahrenen Augenarzt durchgeführt, um andere Ursachen auszuschließen. Auch Computertomographie (CT) Scan wurde für alle Patienten durchgeführt; Wenn es eine Masse oder Abnormalität zeigte, die der Grund für das Papillenödem sein könnte, muss der Patient ausgeschlossen werden.

Wir erklärten den Prozess unserer Forschung für alle eingeschlossenen Patienten, bevor wir mit der Datenerfassung begannen. Wir baten sie, schriftliche Zeugnisse zu unterschreiben, wenn sie akzeptieren, aufgenommen zu werden; Sie hatten auch die Wahl, die Zusammenarbeit mit unserem Projekt zu beenden, wann immer sie wollten. Darüber hinaus müssen wir darauf hinweisen, dass unsere Studie nichtinvasiv war und keinem Körper geschadet hat, und wir haben die Erklärung von Helsinki während unseres gesamten Projekts respektiert. Wir erhielten eine ethische Genehmigung und es war kein Teil der Routineversorgung.

Die Patienten wurden nach Bestätigung der ONH-Schwellungsdiagnose und normaler Bildgebung des Gehirns zur LP-Untersuchung überwiesen. Vor der Untersuchung hatten wir die vertikalen und horizontalen Durchmesser der Sehnerven beider Augen durch Ultraschall (US) in Rückenlage gemessen. Die Sonde wurde mit geschlossenem und leicht kaudal und medial angewinkeltem Auge auf der oberen und lateralen Seite der Augenhöhle gegen das obere Augenlid platziert, bis der Sehnerv als lineare echoarme Struktur mit klar definierten Rändern hinter dem Globus sichtbar wurde. Die Sonde wurde immer sanft auf das geschlossene Augenlid gelegt, ohne Kontakt mit Hornhaut oder Sklera. Der Kontakt mit dem Auge war sanft und der Druck wurde nie direkt mit der Sonde auf den Globus ausgeübt, da dies theoretisch zu Übelkeit, Erbrechen und einer vagalen Reaktion führen kann. Die ONSD wurde 3 mm hinter der Netzhaut gemessen; Die Messungen wurden durch Benetzen der geschlossenen Augenlider und unter Verwendung einer 7,5-MHz-Linearsonde durchgeführt. Alle Messungen in der optischen Sonographie wurden von Experten und Personen durchgeführt. Wir vergleichen die Ultraschallergebnisse mit den LP-Ergebnissen als Goldstandard zur Messung des ICP für jeden Patienten.

Statistische Analyse. Alle Analysen und Vergleiche wurden mit SPSS Version 16 durchgeführt. Der Mittelwert des rechten und linken Auges ONSD (Durchmesser der Sehnervenscheide), OND (Durchmesser des Sehnervs) und Liquordruck wurden berechnet. Eine ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) wurde konstruiert, um die optimale ONSD- und OND-Abschaltung zu bestimmen, um ICP > 20 mmHg zu erkennen. Wir berechneten die Sensitivität und Spezifität dieses Cut-Offs mit 95% Konfidenzintervallen für den Nachweis von ICP > 20 mmHg. Auch die Empfindlichkeit, Spezifität, positiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert und Genauigkeitsvalidität der optischen Sonographie wurden zum Nachweis von Pseudopapillödemen berechnet. Schließlich berechnen wir die diagnostische Genauigkeit, die in der Tat ein Kriterium ist, das Sensitivität und Spezifität zusammen berücksichtigt Bestimmung des optischen Sonographiewerts bei der Diagnose von Pseudopapillödemen.

3. Ergebnisse

Wir führten eine okuläre Sonographie an 29 weiblichen und 3 männlichen Patienten mit geschwollener Papille durch. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug (19-75 Jahre). 19 Patienten waren jünger als 35 Jahre und 13 älter als 35 Jahre (Tabelle 1).

Gemäß den Literaturen setzen wir 5,7 mm und 20 mmHg als Grenzwerte für den ONSD- bzw. Wir haben den Liquordruck, RT.ONSD und LT.ONSD bei Patienten gemessen. Die Ergebnisse zeigen, dass 68,8% (22 Patienten) der Patienten einen Liquordruck von mehr als 20 mmHg hatten und für 81.4% (26 Patienten) und (25 Patienten) 78% der Patienten RT.ONSD und LT.ONSD lagen über dem gewählten Schwellenwert.

Aufgrund unserer Messungen hatten Patienten mit hohem ICP im Vergleich zu Patienten mit normalem ICP eine signifikant größere ONSD (rechtes ONSD, OR: 5,2 mm, , Kappa: 0,67 und für linkes ONSD OR: 4,1 mm, , Kappa: 0,76). Zusätzlich zeigt der Vergleich der OND von Patienten mit hohem ICP mit denen mit normalem ICP die signifikant höhere OND bei Patienten mit hohem ICP (RT OND, OR: 1.15, und für LT OND OR: 1.20, ).

Erwägen 5.7 mm als Obergrenze für normale ONSD, Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert, negativer Vorhersagewert und Genauigkeitsvalidität der optischen Sonographie bei der Diagnose von PPE sind in Tabelle 2 dargestellt.

Aufgrund des Mangels an genügend männlichen Probanden konnten wir die Genauigkeit nicht beurteilen Gültigkeit der ONSD-Messung bei der Erkennung von Pseudopapillödemen basierend auf dem Geschlecht. Basierend auf den Messungen hatte das Alter keinen Einfluss auf die Genauigkeit Gültigkeit der optischen Sonographie zum Nachweis von Pseudopapillödemen (RT.ONSD sig: 0,497 und LT.ONSD sig: 0,21).

Die Fläche unter der Kurve (AUC) für RT.ONSD und LT.ONSD beträgt 0,8 bzw. 0,91 (für AUC = 0,5). Der beste RT.ONSD-Grenzwert für den Nachweis von invasivem ICP > 20 mmHg beträgt 5,95 mm mit 86% Sensitivität und 70% Spezifität. Der beste LT.ONSD-Cut-off-Wert für den Nachweis von invasivem ICP > 20 mmHg beträgt 5,86 mm. Die Sensitivität dieses Cut-off beträgt 90% und die Spezifität 80%. Der beste ONSD-Cut-off für beide Augen zusammen beträgt 5,91 mm (Sensitivität 86%, Spezifität 75%, AUC 0,85) (Abbildung 1).

Abbildung 1

Roc-Diagramm, das die Korrelation des gesamten ONSD und des Liquordrucks zeigt.

Der beste RT.OND-Cut-off für den Nachweis von invasivem ICP > 20 mmHg ist 3.15 mm (Sensitivität 78%, Spezifität 66%, AUC 0,8, ). Der beste LT.OND-Cut-off für den Nachweis von invasivem ICP > 20 mmHg beträgt 3,19 mm (Sensitivität 85%, Spezifität 63%, AUC 0,74, ). Wir berechneten auch den OND-Cut-off für beide Augen zusammen, der 3,19 mm betrug (Sensitivität 82%, Spezifität 59%, AUC 0,77).

4. Diskussion

Unsere Studie zeigt, dass der Ultraschall des Sehnervs mit Messung des ONSD (Optic Nerve Sheath Diameter) eine hochgenaue nichtinvasive Technik zur Erkennung von intrakranieller Hypertonie ist. Die Literatur, die unsere Daten unterstützt, enthält Berichte über die Korrelation zwischen ONSD und intrakranieller Hypertonie bei intrakraniellen hämorrhagischen Patienten und basiert auf der Berücksichtigung von 7,3 mm als Obergrenze der normalen ONSD . Entsprechend zeigen einige Berichte, dass Optikusultraschall für die ICP-Diagnose sehr hilfreich sein kann, wenn andere bildgebende Verfahren oder invasive neurologische Tests bei Patienten kontraindiziert sind .

Auch in unserer Forschung basierend auf Kapitel 5.7 mm als obere Grenze der normalen ONSD zum Nachweis von ICP mehr als 20 cm Hg betrug die Empfindlichkeit und der negative Vorhersagewert des Sehnervenultraschalls bei der Diagnose eines Pseudopapilledems für das rechte und linke Auge 100%. Es gibt verschiedene Berichte für Sensitivität und negative Vorhersagewerte zwischen Literaturen; Rajajee et al., durch die Beurteilung von ONSD bei 56 Patienten mit Kopftrauma, intrakranieller Blutung, ischämischem Schlaganfall und Schädeltumor, festgestellt, dass ICP-Anhebung mit ONSD im Ultraschall des Sehnervs korreliert. Mit ROC-Kurve und Analyse zeigten sie, dass der optimale Cut-off für ICP > 20 cm Hg ist 4,8 cm für beide Augen mit 96% Sensitivität und 94% Spezifität . Darüber hinaus Major et al. bewertet ONSD in 26 Patienten. Sie zeigten, dass der optimale ONSD-Cut-off für erhöhte ICP 5 mm mit 86% Sensitivität und 100% Spezifität beträgt . Es gibt unterschiedliche Sensitivitäts- und Spezifitätswerte für verschiedene Cut-Off-Werte für ONSD, was eine erhöhte ICP unter Literaturen zeigt . Diese verschiedenen Berichte könnten in der Tat sein, dass jede Forschung unterschiedliche Populationen mit unterschiedlichen epidemiologischen Merkmalen und auch unterschiedlicher Anzahl von Probanden hat; Darüber hinaus kann die Wahl niedrigerer Maßnahmen für den ONSD-Cut-off im Ultraschall des Sehnervs die statistischen Werte in dieser Hinsicht beeinflussen. Nach dem Wissen der Autoren gibt es nicht viele Berichte zur Beurteilung eines zuverlässigen ONSD-Cut-Offs in der iranischen Bevölkerung ; Es gibt auch nicht viele Berichte zur Beurteilung der Korrelation zwischen OND und ICP in der Literatur, die unsere Forschung neuartig machen. Es gibt einige Berichte in der Literatur, die ihren Cut-off 5,7 mm genauso gewählt haben wie wir . Auf der anderen Seite gibt es viele Berichte, die einen niedrigeren Cut-off gewählt haben, der eine breite Schwelle zwischen verschiedenen Forschungen von 4 mm bis mehr als 5 mm hat . Außerdem fanden wir einige unterschiedliche Daten für ONSD und OND bei der Erkennung von erhöhtem ICP im Vergleich zum linken und rechten Auge zusammen, die in anderen Untersuchungen nicht berücksichtigt wurden. All diese verschiedenen Berichte tragen zu einer ähnlichen Schlussfolgerung bei; Der Ultraschall des Sehnervs ist ein zuverlässiger diagnostischer Test zum Nachweis eines erhöhten ICP.

Eine Einschränkung unserer Studie war unsere Stichprobengröße; Es würde ein niedrigeres Maß für unseren ONSD-Cut-off geben, wenn wir eine größere Stichprobengröße wählen würden. Eine weitere Einschränkung bestand darin, dass nur vermutete Pseudotumor-Cerebri-Patienten in die normale Bildgebung einbezogen wurden und daher mehr weibliche Patienten eingeschlossen wurden. Wir konnten keine Beziehung zwischen Geschlecht und ONSD finden, da etwa 90% unserer Probanden weiblich waren. Dieses Problem könnte für weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden, dass der ONSD-Cut-off von Frauen und Männern unterschiedlich sein kann oder nicht.

5. Schlussfolgerung

Unsere Studie zeigte eine enge Korrelation zwischen der Erweiterung der Sehnervenscheide im Augenultraschall und dem Nachweis eines erhöhten ICP mit Papillenschwellung. Wie bereits erwähnt, hat die ONH-Schwellung viele Differentialdiagnosen, aber die kritische ist ein echtes Papillenödem, das ein Zeichen für einen erhöhten ICP und ein ernstes Gehirnproblem sein kann, das dringend interveniert werden muss. Daher, Kliniker müssen pathologische Darstellungen ausschließen, die als geschwollene anomale Nerven falsch interpretiert werden können, die als Pseudopapillödem bezeichnet werden. Unsere Studie zeigte die Sehnervensonographie als zuverlässige diagnostische Methode in dieser Hinsicht für die weitere Verwendung.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.

Beitrag der Autoren

Masoud Mehrpour führte die Gesamtstudien durch und beteiligte sich am Design der Studie und war aktiv an der Datenerfassung beteiligt. Fatemeh Oliaee Torshizi beteiligte sich am Design der Studie, führte die statistische Analyse durch und beteiligte sich an der Datenerhebung und hatte die endgültige Genehmigung der zu veröffentlichenden Version erteilt. Shooka Esmaeeli entwarf das Papier, beteiligte sich an der Datenerhebung und half bei der Durchführung der statistischen Analyse. Salameh Taghipour beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und Koordination und half bei der Ausarbeitung des Papiers und, Sie nahm auch an den Sequenzausrichtungen teil. Sahar Abdollahi half bei der Ausarbeitung des Papiers, beteiligte sich an der statistischen Analyse und half bei der Datenerfassung. Alle Autoren haben die Abschlussarbeit gelesen und genehmigt.

Danksagung

Die Autoren danken der Augenklinik des Firoozgar-Krankenhauses, die die Patienten mit einem Papillenödem an unsere Abteilung überweist.