Diskussion

Lichen planus ist eine papulosquamöse Erkrankung unsicherer Ätiologie. Die genaue Prävalenz ist unbekannt; Schätzungen von etwas weniger als 1% der Bevölkerung wurden jedoch weltweit gemeldet. Einige Studien haben eine weibliche Vorherrschaft gezeigt, obwohl andere diesen Befund widerlegt haben. Es wurde keine rassistische Vorliebe gemeldet. Die höchste Inzidenz tritt im vierten bis sechsten Jahrzehnt auf, mit relativer Seltenheit bei extremen Altersgruppen.

Lichen planus betrifft die Haut und die Schleimhäute. Klassische Hautläsionen erscheinen als violette, flache, polygonale Papeln, die zu Plaques verschmelzen können. Eine dünne, anhaftende Skala kann festgestellt werden. Eine genaue Untersuchung gut entwickelter Läsionen kann feine, weiße, netzartige Netzwerke zeigen, die als Wickham-Striae bekannt sind. Die Beteiligung der Biegebereiche der Extremitäten ist häufig, obwohl auch Rumpf und Hals betroffen sein können. In generalisierten Fällen tritt eine ausgedehnte Ausbreitung auf, normalerweise innerhalb von 1-4 Monaten nach Beginn. Isomorphismus (Koebnerisierung) ist bei Lichen planus gut bekannt. Pruritus ist oft vorhanden und kann intensiv sein.

In der Schleimhaut kann Lichen planus verschiedene Formen annehmen. Es wird am häufigsten als feine, weiße, spitze oder retikuläre Muster auf den bukkalen Oberflächen gesehen. Orale Läsionen treten bei 60% bis 70% der Patienten auf und können bei etwa 25% der Patienten, die sich in einer allgemeinen dermatologischen Klinik präsentieren, die einzige Manifestation sein. Der erosive orale Lichen planus erzeugt oft ein schmerzhaftes, brennendes Gefühl, das zu erheblichem Stress führen kann. Beteiligung der Genitalien ist nicht ungewöhnlich. Lichen planus der Nägel kann Trachonychie, Pterygium und dauerhaften Nagelverlust verursachen.

Während die Ursache von Lichen planus unklar geblieben ist, wurden verschiedene Assoziationen beschrieben. Orale Lichenoid-Reaktionen wurden in der Nähe von Amalgam-Zahnfüllungen beschrieben, und ausgewählte Patienten haben sich nach Entfernung dieses Materials verbessert. Patch-Tests haben einen signifikanten Anstieg der positiven Reaktionen auf Quecksilber, Gold und andere Metalle ergeben, insbesondere bei Patienten mit oralen Erkrankungen. Lichen planus wurde nach anderen Expositionen gegenüber Gold beschrieben, beispielsweise nach Einnahme von blattgoldhaltigem Alkohol.

Der Labornachweis des Patienten auf eine chronische HCV-Infektion ist interessant. In der Vergangenheit assoziierten Fallberichte eine chronische HCV-Infektion mit der Entwicklung von Lichen planus. Mehrere später durchgeführte Studien haben diesen Zusammenhang insbesondere bei Patienten mit oralen Läsionen gestützt, während andere ihn widerlegten. In der Tat erschweren die hohe Prävalenz von HCV-Infektionen in der Allgemeinbevölkerung und die unterschiedliche Empfindlichkeit von Labormethoden die Analyse. Jüngste Leitartikel zeigen weiterhin die Kontroverse um diese Assoziation.

Die polymorphe Natur des Lichen planus spiegelt sich im klinischen Verlauf und anschließend in der Auswahl der Therapie wider. Spontane Remissionen und Exazerbationen sind die Regel. Remissionen traten nach durchschnittlich 15 Monaten in 1 großen Studie auf, wobei generalisierte Eruptionen, wie sie bei unserem Patienten beschrieben wurden, eine schnellere Auflösung zeigten. Rezidive treten bei etwa einem Viertel aller Patienten auf. Eine isolierte orale Beteiligung sagt einen langwierigen Verlauf voraus.

Eine Vielzahl von therapeutischen Modalitäten kann eingesetzt werden, einschließlich topischer, intraläsionaler und systemischer Glukokortikoide, systemischer Retinoide, Psoralen und ultraviolettem Licht A (PUVA) sowie topischer und systemischer Immunsuppressiva. Prednisolon wird gegenüber Prednison für diejenigen mit eingeschränkter Leberfunktion bevorzugt. Cyclosporin-Mundspülung war bei widerspenstigen oralen Läsionen erfolgreich. Es ist interessant, dass niedrig dosiertes Heparin mit niedrigem Molekulargewicht (3 mg subkutan pro Woche) bei einer Reihe von 10 Patienten als erfolgreich gemeldet wurde. Spontane Remission erschwert oft Berichte über therapeutische Erfolge.