Patientenpräsentation
Ein Kinderarzt bat seinen Kollegen um Hilfe bei der Prüfung einer Differentialdiagnose für einen Mann im College-Alter, der ~ 2 Wochen lang mit echtem Harnverhalt zögerte. „Es ist einfach kein so häufiges Problem in der Pädiatrie“, bemerkte der Kinderarzt. „Der Patient hatte noch nie zuvor Harn- oder Darmprobleme, einschließlich Dysurie oder anderen Schmerzen oder Fieber. Er sagt, er hat einen normalen Strom, Volumen und uriniert 6-8 mal / Tag. Er bestreitet, nachts aufzustehen, um zu fliehen. Er bestreitet auch Darmprobleme oder neurologische Probleme wie Probleme mit der Empfindung oder Probleme beim Gehen. Er bestreitet auch mehrere Monate lang jegliche sexuelle Aktivität „, erzählte der Kinderarzt seinem Kollegen. „Er sagt nur, dass er aufhören will und seinen Stream nicht in angemessener Zeit starten kann“, sagte der Kinderarzt. Der zweite Kinderarzt stimmte zu, dass dies kein häufiges Problem sei, und stellte weitere Fragen zum Potenzial für eine okkulte Malignität oder zu weichen neurologischen Anzeichen für ein neurologisches Problem, das der behandelnde Kinderarzt laut Aussage des Patienten bestritt. „Ich denke, ich würde heute eine Urinanalyse machen und ihn auf sexuell übertragbare Infektionen untersuchen und dann die Urologie konsultieren. Sie sehen dieses Problem offensichtlich mehr als wir und vielleicht muss der junge Mann urodynamische Tests durchführen lassen oder sogar eine Zystoskopie durchführen lassen „, erklärte der Kollege. „In der Zwischenzeit können Sie ihn auch ein Symptomtagebuch führen lassen, damit Sie oder der Urologe eine bessere Vorstellung von seinen Darm- und Blasenmustern haben“, bot der Kollege ebenfalls an.

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„Zögern“ bezeichnet Schwierigkeiten bei der Initiierung der Entleerung, wenn das Kind bereit ist zu entleeren „, so die International Children’s Continence Society. Es wird nicht so oft in der Pädiatrie isoliert gesehen, ist aber häufig mit anderen Symptomen wie Dysurie, Durchfall, Bauch- oder Analschmerzen verbunden, die auf häufige Probleme wie eine Harnwegsinfektion, vaginale / perineale Reizung oder Verstopfung hinweisen können. Kommunikationsprobleme können auch die Genauigkeit der Anamnese beeinträchtigen, da Patienten und Familien Schwierigkeiten haben können, das aufgetretene Harnproblem zu beschreiben, oder es ihnen peinlich ist, ihre Bedenken vollständig mitzuteilen. Symptomtagebücher sind oft hilfreich, um die Häufigkeit und das Muster des Problems zusammen mit anderen gleichzeitigen Symptomen genauer zu erkennen. Einige Patienten fühlen sich wohler, über das Problem zu schreiben, als es verbal auszudrücken, und Tagebücher können manchmal helfen. Das Testen auf häufige Probleme beginnt normalerweise mit der Bewertung, aber die Konsultation eines Urologen oder eines anderen Spezialisten kann erforderlich sein.

Lernpunkt
Eine der klassischen Ursachen für Harnverhalt ist die benigne Prostatahypertrophie, aber dies ist keine häufige Ursache in der Altersgruppe der Kinder und jungen Erwachsenen. Eine andere Ursache sind Medikamente, aber da diese Altersgruppe im Allgemeinen weniger Medikamente einnimmt, sind Medikamente auch eine weniger häufige Ursache, sollten aber bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden.

Die Differentialdiagnose des Harnverhaltens bei Kindern und Jugendlichen umfasst:

• Obstruktion
  • Direkt
    • Fremdkörper
    • Malignität
    • Prostata
  • Indirekt
    • Darmblasenfunktionsstörung
    • Verstopfung
    • Schwangerschaft
    • Malignität im Bauch– /Beckenbereich
• Neurologisch/muskulös
  • Blasenhalsobstruktion
  • Dysfunktionale Entleerung
  • Detrusor Harnröhrenschließmuskel Dyssynergie
  • Dysautonomie
  • ZNS–raumgreifende Läsionen – Abszess, Malignität
• Medikamente – Antidepressiva und andere, die Harnverhalt verursachen können
• Andere
  • Sexuell übertragbare Infektionen
  • Verhalten einschließlich Missbrauch
  • Situativ – öffentliche Toiletten

Fragen zur weiteren Diskussion
1. Was sind Indikationen für die Überweisung an einen Urologen?
2. Was ist der Unterschied zwischen dysfunktioneller Entleerung und Detrusor-Harnröhren-Schließmuskel-Dyssynergie?

Verwandte Fälle

Krankheit: Urin und Urinieren / Blasenerkrankungen

Symptom/Präsentation: Urin

Spezialität: Allgemeine Pädiatrie / Nephrologie / Urologie

Alter: Junger Erwachsener

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Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai MM. Urotheliale Neoplasien der Harnblase bei jungen Erwachsenen und pädiatrischen Patienten: eine umfassende Überprüfung der Literatur mit Implikationen für das Patientenmanagement. Adv Anat Pathol. 2011 Januar;18(1):79-89.

Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. Nonneurogene voiding disorders bei Kindern und Jugendlichen: klinische und videourodynamische Befunde in 4 spezifischen Bedingungen. J Urol. 2010 November;184(5): 2123-7.

Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. Die Standardisierung der Terminologie der Funktion der unteren Harnwege bei Kindern und Jugendlichen: Aktualisierter Bericht des Standardisierungskomitees der International Children’s Continence Society. In: Neurourol Urodyn. 2016 April;35(4):471-81.

Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor für Pädiatrie, Universität von Iowa